Tendinite (tendinopathie) d’Achille ou contracture musculaire du triceps sural

Qu’est-ce qu’une tendinite d’Achille?

Une tendinite est une inflammation d’un ou de plusieurs tendons (qui relient les muscles aux articulations osseuses et transmettent aux os la force produite par les muscles afin de produire le mouvement des articulations) suite à des mouvements répétés.
Les troubles tendineux sont des troubles qui provoquent un mauvais fonctionnement de deux types de tendons:
1)Les tendons sans gaine synoviale, on parle alors de tendinite.
2)Les tendons avec une gaine synoviale, on parle alors de ténosynovite.
La structure d’un tendon ressemble à celle d’une corde formée de fibres lisses et résistantes.
Les mouvements répétitifs ou prolongés, les efforts soutenus, une mauvaise posture ou le maintien prolongé d’une même position, les vibrations ou un stress mécanique localisé peuvent tous provoquer une déchirure des tendons, à la manière d’une corde qui s’effiloche.
Ces changements déclenchent une réaction inflammatoire localisée du tissu.
Avec le temps, les tendons enflammés s’épaississent, deviennent bosselés et prennent une forme irrégulière.
Le tendon d’Achille (ou calcanéen) est le tendon terminal des muscles du mollet situés derrière la cheville. Épais et solide (le plus volumineux et le plus puissant de l’organisme), il est indispensable à nos mouvements mais il est également un point très sensible car il possède de nombreuses terminaisons nerveuses. Sa qualité première, l’élasticité, diminue avec l’âge plus rapidement que l’élasticité musculaire. Il se produit alors un conflit à la jonction tendon-muscle, entre le tendon qui perd de sa souplesse et de sa résistance à l’effort et le muscle, qui provoque une tendinite ou une rupture. Cette pathologie est donc très fréquente, et concerne aussi bien le sportif que le non sportif. Elle est révélée éventuellement par un changement de chaussures, en particulier à l’âge où les tendons commencent à perdre naturellement leur propriété élastique. On gagne en force ce que l’on perd en élasticité tout au long de la vie ce qui impose la pratique régulière d’étirements.

Comment apparaît une tendinite d’Achille?

La tendinite d’ Achille est souvent due à une pronation (un appui plus prononcé du pied vers l’intérieur) et une sollicitation excessive du tendon particulièrement chez les athlètes âgés dont la structure fibreuse normale du tendon se trouve altérée.

• Des changements récents de chaussures ou d’activité.
• Des étirements insuffisants lors de la pratique sportive.
• Une mise en tension brutale lors d’une accélération subite du pas chez un non sportif en milieu urbain.
• Un mauvais état dentaire: avant tout traitement consulter un dentiste pour réaliser un bilan bucco-dentaire.

Quels sont les symptômes?

La douleur à l’arrière du talon et de la jambe essentiellement:
Elle peut se manifester dès le lever: pendant la nuit les muscles étant décontractés, les pieds sont “tombants” (la cheville en flexion plantaire et le tendon en position de relâchement), à l’appui pieds nus le pied est mis brutalement à angle droit et le tendon en tension douloureuse.
Au fur et à mesure que les muscles s’échauffent, la douleur peut diminuer puis persister et s’aggraver à la marche.
Pour une tendinite d’Achille aiguë:

• La douleur graduelle derrière la cheville au-dessus du talon peut durer plusieurs jours.
• La douleur au tendon d’Achille au début d’une séance d’exercice diminue au fur et à mesure de la séance.
• La douleur peut revenir lors d’une séance longue.
• La douleur diminue avec le repos, mais empire souvent le matin.
• Le tendon d’Achille est sensible au toucher lorsqu’on appuie dessus ou qu’on le presse sur les côtés.

Pour une tendinite d’Achille chronique:

• La douleur débute dans le tendon sur une période de plusieurs semaines ou mois.
• La douleur se manifeste au début et pendant une séance d’exercice.
• La douleur se manifeste dans le tendon en marchant ou en montant des escaliers.
• Une raideur se manifeste dans le tendon, surtout le matin ou après une période de repos.
• La présence de nodules ou de bosses dans le tendon d’Achille au-dessus du talon est possible.
• Le tendon est sensible au toucher lorsqu’on appuie dessus ou qu’on le presse sur les côtés.
• La zone au-dessus du tendon peut être enflée ou épaissie.

Qu’est-ce qu’une contracture musculaire du triceps sural?

Le triceps sural est un groupe musculaire postérieur de la jambe, appelé communément le mollet qui s’étend du fémur au calcanéum.
Il est constitué de 2 muscles comprenant trois faisceaux musculaires qui se rejoignent tous en bas sur le tendon d’Achille (calcanéen) derrière la cheville:

• Le soléaire (faisceau profond) s’amarre à l’arrière du tibia.
• Le gastrocnémien (faisceaux superficiels: jumeaux interne et externe) situé dans la loge postérieure du mollet entre l’arrière du genou et la cheville, passe derrière le genou, s’insère sur le fémur et subit beaucoup plus de tractions que le soléaire.
  En effet, il franchit deux articulations: la cheville et le genou.

Le triceps sural est l’un des muscles le plus puissants du corps humain qui donne la forme ronde au mollet et permet la flexion de la jambe.
C’est un extenseur du pied utilisé pour la marche et le saut.
Il a également un rôle dans la circulation sanguine puisqu’il favorise le retour veineux.
Une contracture musculaire est une contraction douloureuse et durable.
La contracture est la conséquence d’une activité anormale ou exagérée du muscle.
Il n’y a pas de lésion et elle ne survient pas pendant l’entraînement mais une heure ou deux après ou le lendemain matin.
Le plus souvent, elles touchent les sportifs au niveau du mollet ou du pied.
Il en existe deux types:

• La contracture primitive où le muscle est anormalement contracté en période de repos.
• La contracture secondaire est associée à un autre problème musculaire (élongation, claquage, déchirure, rupture) ou à une irritation de l’articulation avoisinante.

Il existe différents stades de lésions et plusieurs classifications, nous vous en proposons deux:

Une en fonction de la nature du traumatisme musculaire:

1)Traumatisme extrinsèque (par compression externe):

• La contusion (ou béquille): il s’agit d’un écrasement du muscle sans rupture fibreuse.
• L’attrition ou écrasement du muscle avec dilacération et hématome qui nécessite la chirurgie et un repos de plusieurs mois.

2) Traumatisme intrinsèque (le sportif s’est fait mal tout seul):

• La crampe ou contracture ou courbature: il s’agit d’une contraction involontaire, douloureuse et invincible d’un muscle ou de muscles.
  Elles sont généralement dues à une accumulation d’acide lactique et dure de quelques minutes à quelques heures.
• L’élongation: elle est due à un étirement des fibres musculaires au delà de leur propriétés élastiques.
• Le claquage ou déchirure ou rupture représente une déchirure d’un nombre de fibres musculaires plus ou moins grand voire de tout le muscle.

Une en fonction des examens complémentaires notamment l’échographie en plusieurs stades:

• Stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques heures.
• Stade 1: atteinte irréversible sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques jours.
• Stade 2: atteinte irréversible avec atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de 10 à 15 jours.
• Stade 3: atteinte d’un grand nombre de fibres musculaires avec atteinte du tissu conjonctif de soutien et hématomes qui nécessite un repos de 4 à 12 semaines.
• Stade 4: rupture partielle ou totale d’un muscle qui nécessite un repos de 12 à 18 semaines.

Comment apparaît une contracture musculaire du triceps sural?

La contracture musculaire peut avoir différentes causes:

• Une contraction réflexe qui vise à protéger le muscle à la suite d’un étirement important.
• Une fatigue importante du muscle (pouvant être due à une trop grande sollicitation du muscle à travers des efforts répétés ou une activité sportive trop intense) entraînant des désordres de certaines molécules au niveau cellulaire telles que le calcium, le potassium, le magnésium.

Quels sont les symptômes?

• La douleur modérée à l’arrière du mollet qui peut être comparée à une courbature intense et localisée.
  Elle est responsable d’une limitation du mouvement régi par le muscle en question.
  Elle apparaît progressivement: on remarque la douleur d’un seul coup sans savoir d’où elle vient ni depuis combien de temps elle est là.
  Elle est augmentée à la palpation qui révèle également un durcissement du muscle.
• Une bosse, un muscle plus gros qu’habituellement, un peu enflé.