Rupture partielle du tendon d’Achille ou lésion musculaire du mollet
Qu’est-ce qu’une rupture (partielle ou totale) du tendon d’Achille?
Les tendons relient les muscles aux articulations osseuses et transmettent aux os la force produite par les muscles afin de produire le mouvement des articulations.
La structure d’un tendon ressemble à celle d’une corde formée de fibres lisses et résistantes.
Contrairement à celles du muscle, elles ne sont pas contractiles, ni extensibles (ou de façon infinitésimale pour atténuer la brutalité de la transition entre le muscle et l’os).
Les mouvements répétitifs ou prolongés, les efforts soutenus, une mauvaise posture ou le maintien prolongé d’une même position, les vibrations ou un stress mécanique localisé peuvent tous provoquer une déchirure des tendons, à la manière d’une corde qui s’effiloche.
Un tendon est en principe très solide. C’est l’équivalent des cordages sur un bateau mais qui comme tout cordage peut rompre soit de façon nette et violente, soit de façon progressive après délitement (usure) des fibres.
Les troubles tendineux sont des troubles médicaux qui provoquent un mauvais fonctionnement de deux types de tendons:
-Les tendons sans gaine synoviale.
-Les tendons avec une gaine synoviale.
Le tendon d’Achille (ou calcanéen) est le tendon terminal des muscles du mollet situé derrière la cheville.
Épais et solide (le plus volumineux et le plus puissant de l’organisme), il est indispensable à nos mouvements mais il est également un point très sensible car il possède de nombreuses terminaisons nerveuses.
Sa qualité première, l’élasticité, diminue avec l’âge plus rapidement que l’élasticité musculaire.
Il se produit alors un conflit à la jonction tendon-muscle, entre le tendon qui perd de sa souplesse et de sa résistance à l’effort et le muscle, qui provoque une tendinite ou une rupture.
La rupture du tendon d’Achille est l’interruption du tendon entre le muscle triceps et le talon le plus souvent au niveau du tiers moyen (la zone la moins bien vascularisée) et plus rarement au niveau de la jonction entre le muscle et le tendon en haut ou au niveau de son attache sur l’os en bas.
Cette rupture d’un groupe de fibres tendineuses:
-Peut être partielle (rare): le muscle reste associé à l’os, mais interdit quand même tout nouvel effort.
-Peut être totale: le muscle est complètement désolidarisé de l’os (rarement au ras, presque toujours en son milieu).
-Survient toujours sur un tendon fatigué après une contraction particulièrement violente.
-Se rencontre dans les 2/3 des cas au cours d’une activité sportive.
-Peut être favorisée considérablement par la prise de certains antibiotiques (quinolones), même pour des efforts minimes, voire par des maladies rhumatismales.
Comment apparaît une rupture (partielle ou totale) du tendon d’Achille?
Il y a quatre raisons pour qu’un tendon se rompe:
1)Le muscle est démesurément puissant et le tendon parfaitement sain: au cours d’une contraction particulièrement forte, le tendon explose tout comme le cordage d’une voile trop importante soumise à un vent violent.
Cette situation se rencontre surtout dans le milieu sportif ou les muscles sont gonflés de façon outrancière soit de façon naturelle soit de façon artificielle.
Tous les tendons dans ce cas de figure peuvent être concernés.
2)Le tendon est fatigué: trop vieux ou fragilisé par une prise de poids importante, par des dépôts graisseux (lipides) ou par des tendinites à répétition.
3)Le tendon est hyperlaxe (de constitution trop fragile dès la naissance.
4)Le tendon a été coupé au cours d’un accident (tacle au football sur le tendon).
La rupture survient lorsque la charge supportée par le tendon d’Achille devient trop forte.
Plusieurs situations peuvent d’engendrer cette rupture:
-Un effort brutal d’accélération ou lors d’un saut dans la majorité des cas durant une activité sportive qui implique une poussée avec le pied comme le tennis, le football, le basket-ball, la course à pied ou encore la danse.
-Une chute à ski en avant avec un étirement très important du tendon d’Achille (plus rare).
Il s’agit donc d’un traumatisme indirect qui survient rarement sur un tendon sain (jeune sportif) mais le plus souvent sur un tendon qui commence à perdre ses qualités bio-mécanique (la plupart du temps chez un quadragénaire sportif, masculin 8 fois sur 10).
On estime le nombre de nouveaux cas de rupture du tendon d’Achille à 20 par an pour 100 000 personnes.
Quels sont les symptômes?
1)Un choc voir un claquement dans le tendon d’Achille comme si on recevait un “coup de pied” dans le bas mollet.
2)La douleur à la palpation à l’endroit de la rupture et à la mobilisation active ou passive de la cheville.
3)L’impossibilité de marcher sur le côté atteint et à de mettre sur la pointe des pieds.
4)Une encoche ou un creux dans le tendon d’Achille mais le mollet ne remonte pas comme on le croit souvent.
5)Un test de Thompson positif: la personne est allongée sur le ventre, le pied dans le vide, on presse latéralement la masse musculaire du mollet (qui normalement entraîne la mise en pointe de pied). En cas de rupture du tendon d’Achille, il n’y a aucune transmission mécanique entre le muscle et la cheville et le pied ne bouge pas.
Les examens différencient en outre les rares ruptures partielles (les ruptures partielles du tendon d’Achille “n’existent pas”: quand le tendon d’Achille se rompt, ils se rompt complètement) d’une rupture complète si les fibres tendineuses restent rapprochées.
La continuité du tendon plantaire grêle est fréquemment interprétée à tort comme une rupture «partielle» ou «subtotale» du tendon d’Achille.
Il est essentiel de traiter les ruptures du tendon d’Achille pour éviter la rétraction des extrémités tendineuses.
Qu’est-ce qu’une lésion musculaire du mollet?
Il s’agit d’une blessure sans déchirure de la peau suite à un traumatisme direct ou indirect sur un muscle du mollet ou parfois l’accident provoque un écrasement musculaire entre l’objet qui a porté le coup et l’os.
Selon la force de l’impact, il peut aboutir soit à une désorganisation des tissus musculaires, soit à leur dilacération.
Souvent sans conséquence, elle nécessite tout de même quelques précautions.
Il existe différents stades de lésions et plusieurs classifications, nous vous en proposons deux:
Une en fonction de la nature du traumatisme musculaire:
1)Traumatisme extrinsèque (par compression externe):
-La contusion (ou béquille): il s’agit d’un écrasement du muscle sans rupture fibreuse.
-L’attrition ou écrasement du muscle avec dilacération et hématome qui nécessite la chirurgie et un repos de plusieurs mois.
2) Traumatisme intrinsèque (le sportif s’est fait mal tout seul):
-La crampe ou contracture ou courbature: il s’agit d’une contraction involontaire, douloureuse et invincible d’un muscle ou de muscles.
Elles sont généralement dues à une accumulation d’acide lactique et dure de quelques minutes à quelques heures.
-L’élongation: elle est due à un étirement des fibres musculaires au-delà de leurs propriétés élastiques.
-Le claquage ou déchirure ou rupture représente une déchirure d’un nombre de fibres musculaires plus ou moins grand voire de tout le muscle.
Une en fonction des examens complémentaires notamment l’échographie en plusieurs stades:
-Stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques heures.
-Stade 1: atteinte irréversible sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques jours.
-Stade 2: atteinte irréversible avec atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de 10 à 15 jours.
-Stade 3: atteinte d’un grand nombre de fibres musculaires avec atteinte du tissu conjonctif de soutien et hématomes qui nécessite un repos de 4 à 12 semaines.
-Stade 4: rupture partielle ou totale d’un muscle qui nécessite un repos de 12 à 18 semaines.
Comment apparaît une lésion musculaire?
Elle est provoquée par un traumatisme direct qui peut avoir plusieurs causes: un choc entre sportifs, contre un objet dur ou une chute au sol.
La contusion peut être bénigne ou bien appuyée, en fonction de la violence du traumatisme, mais la lésion peut aussi survenir seule lors d’un effort d’accélération, de réception, ou de mise en tension.
Les sports de terrain ou les sports de contact sont plus souvent à l’origine de contusions.
Quels sont les symptômes?
-Une douleur localisée au point d’impact ou à l’arrière du mollet.
-Un gonflement.
-Un hématome correspondant à un épanchement de sang sous la peau consécutif à une rupture des vaisseaux.
Consulter un médecin impérativement si:
-Le blessé est sous traitement anticoagulant.
-La douleur est très importante.
-Il y a une déformation.
-Les gestes brefs sont compliqués.
-Elle survient chez des personnes de plus de 55 ans à cause de l’ostéoporose ou chez des enfants de moins de 18 ans.
Le plus important est tout d’abord d’évaluer la gravité de la contusion.
Les complications sont surtout neuro-vasculaires par compression d’un nerf par exemple.
