Lésion digestive, vasculaire ou neurologique grave

Suite au violent choc subi, les structures digestives, vasculaire ou neurologiques ont pu être endommagées au niveau de l’abdomen.
C’est une urgence absolue, appeler le 15.

Qu’est-ce qu’une lésion digestive, vasculaire ou neurologique grave?

Il s’agit d’une atteinte de la cavité abdominale généralement traumatique à type de choc c’ est à dire une contusion voire une plaie d’un organe circulatoire ou d’une structure neurologique.
Elle résulte généralement d’une compression qui provoque des lésions des viscères abdominaux et de la colonne lombaire.
Ces traumatismes peuvent entraîner une perforation intestinale et une déchirure mésentérique accompagnée d’une fracture ou d’une luxation de la colonne lombaire.
L’appareil urinaire peut également être atteint.
L’abdomen est la partie du tronc délimitée en haut par le thorax et en bas par le bassin.
La paroi de l’abdomen est divisée en quatre parties formées de couches musculaires qui permet de protéger les organes constitutifs de la cavité abdominale.
-Une paroi antérieure sur laquelle au niveau de la ligne médiane se trouve le nombril, cicatrice laissée par la chute du cordon ombilical.
-Une paroi postérieure.
-Deux parois latérales.
Il est partiellement protégé en haut par la cage thoracique et en bas par le grand bassin.
Il contient:
-La plupart des organes digestifs (l’estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas).
-La rate.
-Une partie du système urinaire comme les reins et la plus grande partie des uretères.
Il est bordé par une membrane, le péritoine, qui recouvre la majorité des organes présents.
Les muscles présents au sein de la paroi abdominale (le transverse, l’oblique interne ou petit oblique, l’oblique externe ou grand oblique, le pyramidal et le droit de l’abdomen ou grand droit) ont un rôle essentiel dans la mobilité du tronc, notamment au niveau de la région lombaire de la colonne vertébrale.
Les trois principales artères digestives, branches de l’aorte sont :
1)Le tronc cœliaque qui vascularise le foie, l’estomac, le pancréas, le duodénum et la rate.
2)L’artère mésentérique supérieure qui vascularise tout l’intestin grêle, le côlon droit, et les deux tiers proximaux du côlon transverse.
3)L’artère mésentérique inférieure qui vascularise le tiers distal du côlon transverse, le côlon descendant, le sigmoïde et le haut rectum.
Le reste du rectum est vascularisé par l’artère rectale moyenne, branche de l’artère iliaque interne.
Les artères sont reliées par des arcades bordantes qui ont deux points faibles: au niveau de l’angle splénique (point de Griffiths) et à la jonction recto-sigmoïdienne (point de Sudeck). 

Comment apparaît une lésion digestive, vasculaire ou neurologique grave?

Les lésions traumatiques abdominales surviennent le plus souvent au cours d’un polytraumatisme: 
-Accident de la circulation.
-Chutes.
-Défenestration.
-Accidents de sport.
-Accident du travail.
-Rixes.
Les mécanismes sont:
1) Un choc direct qui écrase les organes entre la force extérieure et le plan postérieur (colonne vertébrale).
Les lésions occasionnées dépendent de l’impact et de la résistance du plan postérieur.
La compression directe des anses grêles sur un plan osseux (colonne) peut être à l’origine d’hématomes du mésentère ou de la paroi du grêle.
L’élévation brutale de la pression intraluminale peut être à l’origine d’une rupture ou d’une perforation intestinale.
2) Un choc indirect par décélération qui provoque une rupture d’un organe creux (intestins) ou plein (foie ou rate).
Après l’arrêt brusque du corps, les organes continuent leur mouvement.
Les forces opposées s’exercent entre les viscères et les vaisseaux et leurs points d’attache et les lésions d’étirement et de déchirure apparaissent aux points fixes.
La décélération peut être:
-Horizontale (collision frontale).
-Verticale (chute d’un lieu élevé).
Cette force est responsable d’arrachement et d’étirement de pédicules vasculaires et de mésos (la plupart des organes abdominaux sont tapissés par le péritoine et ils sont suspendus dans la cavité abdominale par des mésos à l’intérieur desquels cheminent les artères et les nerfs qui leur sont destinés). 
3) Une ceinture de sécurité mal mise qui entraîne une flexion soudaine de la partie supérieure du corps autour de la ceinture abdominale fixe, de même qu’une compression consécutive des viscères abdominaux entre la ceinture abdominale et la colonne vertébrale.
Le mécanisme des lésions lombaires semble être une hyperflexion de la colonne autour de la ceinture de sécurité, qui assujettit les vertèbres à un stress et à une luxation de tension.

Quels sont les symptômes?

-Une douleur abdominale et basithoracique très vive.
-Des vomissements.
-Une sensation de contracture abdominale.
-Une hémorragie digestive par la bouche ou dans les selles en cas d’atteinte digestive
-Du sang dans les urines en cas d’atteinte d’un organe urinaire.
-Une hypersudation, une apparition de soif et très rapidement une perte de connaissance en cas d’atteinte circulatoire.
Dans tous les cas, la survenue de fièvre, de douleurs abdominales ou de défense dans les 12 heures suivant le traumatisme doit alerter sur la présence d’une lésion traumatique digestive ou urinaire.