Fracture du calcanéus (calcanéum) ou talus (astragale)
Qu’est ce qu’une fracture du calcaneus (calcanéum) ou du talus (astragale)?
Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
-Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
-Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
-Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l’on plie et qui ne casse pas totalement.
Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
Le squelette du pied est constitué par les phalanges, le métatarse et le tarse comprenant sept os:
1)Le calcanéus (du latin calcanéum=talon) est l’os le plus solide et le plus volumineux du pied.
C’est l’un des sept os du tarse (avec le talus, l’os cuboïde, l’os naviculaire, les trois os cunéiformes) qui constitue avec le métatarse et les phalanges le squelette du pied.
La face supérieure du calcanéus s’articule avec le talus et sa face antérieure avec l’os cuboïde.
Il est composé:
-Du sustentaculum tali, projection osseuse située sur la face médiale et supérieure, permettant le soutien du talus.
-De la trochée fibulaire, petite crête se projetant sur la face latérale.
-De la tubérosité du calcanéus, constituant la face postérieure saillante et formant le talon.
L’ensemble du squelette du pied est maintenu grâce aux nombreux ligaments et aux nombreuses articulations.
Le calcanéus supporte le poids du corps:
En contact direct avec le sol et sur lequel repose l’ensemble du corps, il assure la transition entre la verticalité du squelette axial et l’horizontalité du pied permettant la la propulsion du corps lors de la marche.
Il est soumis à des contraintes physiques particulièrement importantes ; en même temps, grâce à son réseau articulaire complexe, il permet une adaptation fine au sol.
Les fonctions énumérées ci-dessus sont toutes altérées à des degrés divers lors des fractures du calcanéus.
Elles constituent 60% des fractures du tarse et malgré leur fréquence, leur traitement représente un réel défi médical car la fracture est le plus souvent multifragmentaire, intra-articulaire, et se situe dans le contexte d’un os présentant une anatomie tridimensionnelle compliquée.
Par ailleurs, l’enveloppe tissulaire entourant le calcanéum est particulièrement fine et englobe un certain nombre de structures neuro-vasculaires et tendineuses, la rendant d’autant plus délicate à mobiliser.
2)Le talus (astragale) est un os court ayant la forme d’une poulie qui s’articule dans sa partie haute, avec le tibia et la fibula (ou péroné) et, en avant, avec l’os naviculaire.
Il constitue le sommet de la voûte du tarse jouant un rôle primordial dans les mouvements de flexion-extension du pied, qui consiste à arrondir celui-ci (rapprocher les doigts de pied vers le talon), l’extension étant le mouvement inverse et d’étendre et de fléchir la cheville tout en permettant des petits mouvements latéraux.
C’est un os charnière du corps puisqu’il constitue avec le calcanéus le squelette de l’arrière-pied portant l’ensemble du poids du corps dans des efforts tels que la marche et les activités sportives
Son rôle est d’être répartiteur de forces entre la jambe et le pied.
La fracture du talus est une fracture rare, mais elle nécessite un traitement adapté en raison de la place essentielle de cet os dans la marche et donc des répercussions importantes dans de multiples activités de la vie courante.
3)Le cuboïde.
4)Le naviculaire.
5)Les trois cunéiformes.
Comment apparaît une fracture du calcaneus (calcanéum) ou du talus (astragale)?
La cause la plus fréquente d’une fracture est un traumatisme:
1)La fracture du calcanéum est souvent la conséquence d’un mécanisme de compression axiale à haute énergie dans différentes situations telles qu’:
-Une chute d’une grande hauteur (échelle, défenestration) dans 80 % des cas.
-Un accident de voiture en collision frontale (recul du pédalier ou du compartiment moteur dans l’habitacle) dans 10% des cas.
-Un accident sportif dans 8% des cas.
-Un fracture de fatigue dans 2% des cas.
Dans 20 % des cas, la fracture est bilatérale.
La moitié des fractures du calcanéum sont dues à des accidents de travail ou des accidents survenus entre le travail et le domicile.
Les hommes sont cinq à huit fois plus souvent affectés que les femmes, principalement entre 35 et 60 ans.
2)La fracture du talus est une cassure d’une de ses parties, généralement suite à un choc violent (accident de voiture, blessure sportive…).
-La fracture de la tête est due à un choc direct sur l’os ou à une chute sur la pointe des pieds
-La fracture du col est due à une flexion dorsale maximale et violente de la cheville
-La fracture du corps est due à un traumatisme très violent comme la chute de plusieurs étages sur les pieds avec impaction du pilon tibial.
Il existe toutefois de nombreuses autres causes possibles:
-L’ostéoporose.
-L’ostéomyélite.
-L’ostéomalacie.
-Une tumeur.
-Des kystes osseux.
-Le rachitisme.
-La ménopause.
Quels sont les symptômes?
-Une intense douleur.
-Une impotence fonctionnelle.
-Un hématome, une ecchymose qui apparaît au bout de quelques heures.
-Un gonflement aigu à l’arrière et au-dessus de la cheville et de l’intégralité du pied.
-Un membre déformé à cause d’un gonflement et d’un déplacement des os.
Un examen attentif et soigné des nerfs, des vaisseaux sanguins et des muscles du pied est fondamental pour déterminer le type de traitement à suivre et le pronostic.
