Fracture de l’humérus ou de la clavicule ou de la scapula (omoplate) ou luxation gléno-humérale ou acromio-claviculaire

L’épaule constitue la surface articulaire la plus mobile du corps humain qui relie les membres supérieurs au thorax.

Elle est composée de trois os:

1)L’humérus, l’os unique (pair et asymétrique) du bras, situé entre l’épaule et le coude.
C’est l’os le plus long et le plus volumineux du membre supérieur.
Il est composé:
-D’une épiphyse (extrémité) proximale (au niveau de l’épaule) formant la tête de l’humérus, d’aspect hémisphérique, qui vient s’articuler dans la cavité de la scapula. 
Elle est composée de deux tubercules, majeur et mineur, ainsi que d’un sillon inter-tuberculaire.
L’ensemble sert de points d’attaches aux muscles et aux tendons.
-D’une épiphyse (extrémité) distale (au niveau du coude) composée de deux condyles (surfaces articulaires): la trochlée et le capitulum s’articulant respectivement avec l’ulna et le radius et servant de points d’attaches aux muscles et aux ligaments.
Trois fosses composent également l’extrémité distale, où l’ulna et le radius viennent s’ancrer lors des mouvements de flexion et d’extension du coude. 
-D’une diaphyse, partie centrale de l’os située entre les deux extrémités. 
Au centre de la diaphyse se trouve la tubérosité deltoïdienne servant de point d’attache au muscle deltoïde de l’épaule.
Ancrés au niveau de l’humérus, les muscles du bras sont responsables des différents mouvements de l’avant-bras comme la flexion, l’extension, la supination ou encore l’abduction et les muscles de l’articulation de l’épaule permettent les mouvements du bras.
Les muscles ancrés au niveau de l’humérus participent à la mobilité des articulations du coude et du poignet.
L’humérus peut subir des fractures qui peuvent survenir au niveau de la diaphyse, de l’extrémité distale, ou de l’extrémité proximale (qui peut être accompagnée d’une luxation de l’épaule).

2)La scapula (omoplate), l’os plat de forme triangulaire situé sur la partie postérieure et supérieure du thorax de chaque côté du corps, présente trois bords (supérieur, médial et latéral) et forme trois angles (supérieur, inférieur et latéral). 
Associée à la clavicule, elle forme la ceinture scapulaire (pectorale) qui attache les bras au tronc et participe à l’articulation de l’épaule.
Peu maintenue, la scapula est très libre dans le thorax ce qui contribue à la flexibilité de la ceinture scapulaire.
Elle représente également un point d’attache pour de nombreux muscles et tendons du bras, du cou et du thorax.
Elle est marquée dans sa partie supérieure par quatre éléments anatomiques :
-Le processus coracoïde ressort sur le bord supérieur de l’épaule, participe à la fixation de certains muscles du bras.
-L’acromion (partie supérieure de la scapula) s’articule sur le côté avec la clavicule.
-L’épine scapulaire est le point d’attache de certains muscles.
-La cavité glénoïde, située dans l’angle latéral, s’articule avec la tête de l’humérus. Ils forment l’articulation scapulo-humérale de l’épaule qui permet des mouvements dont les amplitudes sont extrêmement importantes.
La scapula s’articule avec le thorax en avant par une fausse articulation composée de muscles et de tissus graisseux permettant aux plans musculaires de glisser l’un sur l’autre facilement: l’articulation scapulo-thoracique.
Elle s’articule en avant avec la clavicule par l’articulation acromio-claviculaire, et avec la tête de l’humérus pour former l’articulation gléno-humérale (scapulo-humérale) souvent victime de luxation, de conflit et d’instabilité.
La glène de la scapula est orientée en dehors et en avant et répond à la tête humérale qui regarde en haut, en arrière et en dedans.

3)La clavicule, l’os situé sur la partie antérieure et supérieure du thorax, permet la jonction entre le thorax et l’épaule.
Celle-ci est très mobile lors des mobilisations du bras en élévation latérale ou antérieure.
Elle sert aussi d’ancrage à un grand nombre de muscles à destinée de l’épaule, du thorax et de la région cervicale.

Les trois articulations et les deux espaces de glissements entre ces trois os sont entourées d’une capsule (enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale sécrétant le liquide synovial:
1)L’articulation scapulo-humérale de forme sphéroïde (au niveau de laquelle la tête de l’humérus vient s’insérer dans la cavité glénoïdale de la scapula) est l’articulation principale de l’épaule.
Ces deux surfaces sont en contact à la manière d’une balle de golf sur un tee.
Elle est très mobile mais peu congruente: les reliefs osseux n’assurent pas une stabilité primaire comme pour la hanche par exemple où les deux os “s’emboîtent” l’un dans l’autre.
La tête humérale est maintenue en permanence en regard de la glène grâce à plusieurs structures non osseuses:
-La capsule articulaire: poche entourant l’articulation.
-Les ligaments reliant la glène à l’humérus jouent un rôle non négligeable notamment vers le bas de l’articulation (ligament inférieur).
-Le labrum (ou bourrelet glénoïdien) fibro-cartilagineux autour de la glène (équivalent des ménisques dans le genou) est un des acteurs majeur de la stabilité: il limite le déplacement notamment vers l’avant et l’arrière.
2)L’articulation acromio-claviculaire à surface plane unit l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion, saillie osseuse partant de la scapula.
Elle est stabilisée par une enveloppe (capsule) et des ligaments extrinsèque ainsi que par le muscle deltoïde.
Elle ne joue qu’un rôle accessoire dans la mobilité de l’épaule, essentiellement lors de l’élévation du bras au-dessus de 90° (au-dessus du plan de l’épaule).
3)L’articulation sterno-claviculaire unit l’extrémité médiale de la clavicule et la partie supérieure du sternum, le manubrium ainsi que la première côte thoracique elle-même rattachée au manubrium.
4)L’espace de glissement scapulo-thoracique correspond à plusieurs surfaces entre la scapula et le thorax, permettant une plus grande mobilité de l’épaule.
5)L’espace de glissement sous-acromial correspond à l’espace localisé sous l’acromion et au-dessus de l’humérus.

De nombreux ligaments viennent joindre et renforcer ces articulations qui offrent une grande mobilité à l’épaule et au membre supérieur.
L’épaule permet ainsi de réaliser de nombreux mouvements, tels que:
-Les mouvements d’anté-pulsion, amenant le membre supérieur vers le haut et l’avant avec une amplitude de 180°.
-Les mouvements de rétro-pulsion, amenant le membre supérieur vers le bas et l’arrière avec une amplitude de 45°.
-Les mouvements d’abduction, amenant le membre supérieur latéralement avec une amplitude de 180°.
-Les mouvements d’adduction qui sont réalisables uniquement lorsque le membre supérieur est amené à l’avant ou à l’arrière du thorax, avec une amplitude faible à l’arrière et de 30-45° à l’avant.

Qu’est ce qu’une fracture de l’épaule?

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
-Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
-Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
-Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l’on plie et qui ne casse pas totalement. 
Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
La cause la plus fréquente d’une fracture est un traumatisme lors de la chute sur le moignon de l’épaule:
-Un choc direct. 
-Une chute. 
-Un mouvement de torsion brusque. 
-Une contraction musculaire.
Il existe toutefois de nombreuses autres causes possibles:
-L’ostéoporose. 
-L’ostéomalacie. 
-Une tumeur. 
-Des kystes osseux. 
-Le rachitisme. 
-La ménopause.

Le traitement des fractures varie grandement selon la nature de la région touchée, s’il s’agit ou non d’une fracture ouverte, si la fracture engage le pronostic vital de la personne. 

Comment apparaît une fracture de l’humérus?

Chez les patients de moins de 60 ans, les fractures de l’humérus sont souvent dues à des traumatismes à haute cinétique, comme une chute de vélo, à ski, skateboard… 
-A l’extrémité supérieure de l’humérus, il s’agit la plupart du temps d’un arrachement de la tête de l’humérus suite à une chute sur l’épaule. 
Il est rare que la tête de l’humérus subisse elle-même un éclatement, ce sont souvent des fragments d’os et des tendons qui sont arrachés. 
-Au tiers médian de l’humérus, il s’agit d’une fracture de la diaphyse humérale cassée en son milieu suite à un choc violent de l’extérieur sur le bras. 
-A l’extrémité inférieure de l’os, il s’agit d’une fracture articulaire suite à un traumatisme soit direct par choc violent dans la région du coude, soit indirect suite à une chute sur le bras tendu et présentent la plupart du temps plusieurs fragments osseux. 
La fracture peut traverser la surface de l’articulation du coude (fracture intra-articulaire).

Quels sont les symptômes en cas de fracture de l’humérus?

-Une intense douleur qui augmente rapidement lorsqu’on touche ou bouge le membre.
-Une impotence fonctionnelle souvent très marquée: les fractures situées dans la région de la diaphyse ou du coude, sont totalement instables chez les adultes et rendent immédiatement l’utilisation du bras impossible.
Un membre déformé: déviation de l’axe, raccourcissement ou torsion de l’extrémité.
-Un hématome, une ecchymose au bout de quelques heures: pour les fractures situées plus haut (tête de l’humérus), celui-ci peut aussi s’étendre latéralement sur la cage thoracique. Au bras, il chemine peu à peu vers le bas pouvant même atteindre en quelques jours la main.
-Un  gonflement important.

Comment apparaît une fracture de la clavicule?

Les fractures de la clavicule sont des lésions fréquentes qui surviennent lors des traumatismes par choc direct principalement à deux endroits:
-Sur la diaphyse.
-Sur le quart externe.
Il s’agit presque toujours d’une chute sur le moignon de l’épaule notamment lors de la pratique du judo, du rugby, du ski, ou du skateboard.

Quels sont les symptômes en cas de fracture de la clavicule?

-Une impotence fonctionnelle partielle (impossibilité de lever le bras au-dessus de 60° d’élévation latérale).
-Une douleur.
-Une déformation avec gonflement en regard de la fracture.

Qu’est-ce qu’une fracture de la scapula (omoplate)?

La scapula est un os plat et complexe présentant de nombreuses expansions.
La fracture la plus grave est celle de la glène, souvent de petite taille, accompagnant, ou faisant suite à une luxation de l’épaule. 
Les fractures de la glène et du col représentent plus de la moitié des fractures de la scapula.
Il existe d’autres types de fractures de la scapula, plus rares, de la coracoïde, de l’épine de la scapula, de l’acromion, ou encore du corps de la scapula.

Comment apparaît une fracture de la scapula?

Les fractures de la scapula sont toujours la conséquence de choc violent sur l’os. 

Quels sont les symptômes en cas de fracture de la scapula?

-La perception d’un craquement.
-Une douleur extrêmement violente de l’épaule au repos, lorsqu’on cherche à faire bouger le bras, pouvant irradier dans le dos et sur le rachis cervical en raison des puissants muscles qui s’insèrent sur la scapula.
-Une déformation éventuelle de l’épaule ou du membre supérieur par la saillie d’un os ou par la luxation d’une articulation.
-Un hématome.
-Une impotence fonctionnelle totale et des difficultés voir une incapacité à s’habiller, s’alimenter, se laver, et aller aux toilettes en raison d’une baisse de la mobilité.
-Une amyotrophie de l’ensemble de la musculature de l’épaule et du bras.

Qu’est-ce qu’une luxation gléno-humérale?

Elle correspond à la perte totale de contact des surfaces articulaires suite au déplacement de ces surfaces sans retour spontané à la position initiale entre la la glène et la tête de l’humérus maintenues entre elles par des stabilisateurs passifs (capsule, labrum, surfaces osseuses, ligaments gléno-huméraux) et dynamiques (muscles de la coiffe des rotateurs et deltoïde). 
C’est une pathologie extrêmement fréquente de l’épaule facilitée par la grande mobilité de cette articulation.
On distingue 4 luxation antéro-interne de l’épaule: 
-Extra-coracoïdienne.
-Sous-coracoïdienne (la plus fréquente).
-Intracoracoïdienne.
-Sous-claviculaire.

Dans 96% des cas, elle fait suite à un traumatisme et se produit en avant, il s’agit d’une luxation gléno-humérale antérieure de l’épaule.
Plus le déplacement est important, et plus il risque d’y avoir des lésions associées graves (vasculaires, nerveuses ou tendineuses). 

Comment apparaît une luxation gléno-humérale?

Elle est due à l’application d’une force trop importante au niveau de l’articulation si elle est trop violemment poussée, tirée ou tordue.
Elle peut être provoquée par un choc direct au niveau de l’épaule ou indirect notamment:
-Lors de la réception de coups sur l’épaule ou de chutes sur la main (membre en rétro-pulsion rotation externe, en abduction rotation externe forcée ou enfin à une traction sur le membre en abduction rotation externe) ou le coude lors de la pratique du ski, du football, du rugby…
-Lors des accidents de la route.
Elle est fréquente chez l’homme jeune (20 à 50 ans).
Cette luxation déchire les stabilisateurs de l’épaule (labrum, ligaments) et parfois casse les surfaces osseuses.

Quels sont les symptômes en cas de luxation gléno-humérale?

-Une douleur vive dans l’épaule au niveau de l’articulation scapulo-humérale qui peut se diffuser dans le bras. 
-Une impotence fonctionnelle totale.
-Une déformation et un gonflement.
-Des déficits moteurs et sensoriels, par exemple, des spasmes musculaires et un engourdissement du deltoïde (muscle de l’épaule).
Dans certains cas, la luxation de l’épaule est associée à une fracture osseuse.

Qu’est-ce qu’une luxation acromio-claviculaire?

Elle correspond à la perte totale de contact des surfaces articulaires suite au déplacement de ces surfaces sans retour spontané à la position initiale entre la clavicule et l’acromion.
Il existe 4 stades de luxation:
-Stade 1: Étirement du ligament acromio-claviculaire.
-Stade 2: Déchirure du ligament acromio-claviculaire.
-Stade 3: Déchirure du ligament acromio-claviculaire et des ligaments coraco-claviculaire.
-Stade 4: Idem stade 3 Avec luxation postérieure de la clavicule, au travers du muscle trapèze.

Comment apparaît une luxation acromio-claviculaire?

Elle survient lors d’un traumatisme par choc direct souvent violent sur le moignon de l’épaule dans le cadre de la pratique du rugby, judo, cyclisme…ou lors d’un accident de la voie publique par un mécanisme en compression / écrasement chez de jeunes sportifs, parfois hyperlaxes ou porteurs de pathologies neurologiques ou rhumatismales.
Les ligaments peuvent être rompus et le deltoïde désinséré.
L’articulation acromio-claviculaire n’est plus stabilisée, la scapula est tirée vers le bas par la pesanteur du poids du bras, et la clavicule est ascensionnée par les muscles qui s’insèrent entre elle et le cou.
On distingue plusieurs stades de gravité en fonction du nombre de freins rompus.

Quels sont les symptômes en cas de luxation acromio-claviculaire?

-Une saillie de la partie externe de la clavicule sous la peau plus ou moins importante en fonction du stade.
-Une douleur élective à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire.
-Une mobilité en “touche de piano”.