Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu (hamatum)

Qu’est-ce qu’une fracture l’apophyse unciforme de l’os crochu (hamatum)?

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:

• Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
• Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
• Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
• Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
• Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
• Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l’on plie et qui ne casse pas totalement.

Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
Le poignet est l’articulation située entre la main et l’avant-bras, qui rassemble l’extrémité distale des os de l’avant-bras (le radius et l’ulna) et le carpe composé de deux rangées proximale et distale de quatre petits os (la première rangée comprend de l’extérieur vers l’intérieur: le scaphoïde, le semi-lunaire, le pyramidal, le pisiforme et la 2ème rangée: le trapèze, le trapézoïde, le grand os, l’os crochu).
L’os crochu a la forme d’un prisme triangulaire dont la face antérieure présente une apophyse en forme de crochet: c’est l’apophyse unciforme (hamulus du hamatum).
Liés par des ligaments, les os carpiens forment un “tunnel”, le canal carpien, dans lequel passe le nerf médian (impliqué dans la sensibilité des doigts et dans les mouvements des doigts et de la main) et les tendons fléchisseurs des doigts.
Le poignet permet les différents mouvement de la main:

• Abduction-adduction (sur les côtés).
• Extension (vers le haut).
• Flexion (vers le bas).

La fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu est fréquente en traumatologie du sport.
Elle est observée dans la pratique du golf, du tennis et du squash.
Cette fracture est très rarement reconnue au stade initial et le diagnostic “d’entorse” ou de “tendinite” est le plus souvent porté.
Le diagnostic est donc souvent tardif, après plusieurs mois.
Il existe aussi des fractures de “fatigue” avec une apparition plus progressive des troubles, une diminution de la force de frappe de la balle, une gêne moins intense.

Comment apparaît une fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu (hamatum)?

La cause la plus fréquente d’une fracture est un traumatisme répété:

• Un choc direct.
• Une chute.
• Un mouvement de torsion brusque.
• Une contraction musculaire.

Il existe toutefois de nombreuses autres causes possibles:

• L’ostéoporose.
• L’ostéomalacie.
• Une tumeur.
• Des kystes osseux.
• Le rachitisme.
• La ménopause.

1)Chez les golfeurs elle est due à l’impact unique et violent ou répété avec fréquence de l’extrémité du club lors d’un swing ou lorsque le joueur heurte le sol avec le club.
Elle est plus rarement provoquée par une chute sur la main en extension.
Elle survient à gauche chez le droitier et inversement.
2)Chez les tennismen, la fracture est consécutive à une faute technique lors d’un coup droit ou d’un service.
Le côté atteint est toujours le côté dominant du joueur.

Quels sont les symptômes?

• Une douleur intense et élective de l’apophyse à la palpation de la face antérieure de la main, au bord du poignet du côté du petit doigt (augmentant dans les jours suivants avec un gonflement éventuel) et à l’inclinaison ulnaire de la main associée à la flexion palmaire (de même que la contraction contre résistance à la flexion du 5ème doigt).
• Une mobilisation du poignet un peu difficile.
• Une impotence fonctionnelle totale (impossibilité de bouger le membre touché).
• Un poignet engourdi et décoloré.
• Un hématome, ecchymose au bout de quelques heures.
• Un fort gonflement.
• Un poignet déformé à cause d’un gonflement et d’un déplacement des os.
• Un saignement dans la région touchée, dans le cas d’une fracture ouverte, on aperçoit l’os à travers la plaie.