Fracture de la mandibule

Il faut impérativement appeler le 15 ou se rendre aux urgences en cas de signes de gravité suivants:
-Vomissements.
-Maux de tête.
-Vertiges.
-Signes visuels.
-Fourmillements.
-Engourdissements.
-Brûlures.
-Difficulté à bouger.
-Somnolence.
-Convulsion.
-Tremblement.
-Ecoulement d’un liquide des oreilles ou du nez.

Qu’est ce qu’une fracture de la mandibule?

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
-Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
-Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
-Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l’on plie et qui ne casse pas totalement.
Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
La mandibule est un os impair s’articulant avec le crâne pour former la mâchoire inférieure.
C’est l’os le plus volumineux et le plus robuste du visage.
Elle est composée:
1)Du corps, c’est à dire la partie horizontale en forme de fer à cheval formant le menton.
Sur le bord supérieur du corps, la mandibule est creusée de cavités où s’insèrent les dents inférieures.
2)Des ramus mandibulaires, c’est à dire les deux branches de chaque côté du corps qui s’articulent avec les faces latérales du crâne.
L’angle entre chaque ramus et le corps de la mandibule forme l’angle mandibulaire.
Les sommets des ramus mandibulaires sont quant à eux constitués de l’incisure mandibulaire bordée:
-Du processus coronoïde de la mandibule, situé vers l’avant du visage, et servant d’attache au muscle temporal (qui soulève la mandibule pendant la mastication).
-Du condyle mandibulaire, situé vers l’arrière du visage, et s’articulant avec l’os temporal pour former l’articulation temporo-mandibulaire, impliquée dans les mouvements de la mandibule.
À travers l’articulation temporo-mandibulaire, la mandibule effectue différents mouvements:
-D’ abaissement/élévation c’est à dire le mouvement d’ouverture et de fermeture de la bouche.
-De propulsion/rétropulsion c’est à dire le glissement vers le bas et l’avant de la mandibule et le mouvement inverse.
-De diduction c’est à dire les mouvements latéraux de la mandibule.
La mandibule joue un rôle essentiel dans:
-La mastication des aliments.
-La parole.
Les fractures du massif facial (l’étage moyen de la face, compris entre les orbites et les dents) sont multiples, parfois complexes et divisées en deux catégories basées sur la présence, ou non, du trouble nommé “l’articulé dentaire” qui définit les rapports des dents entre elles à un instant donné.
Si ce rapport est modifié (les dents ne se touchent plus comme avant ), on parle alors de “trouble de l’articulé dentaire post-traumatique”.
La présence ou non de ce trouble a des conséquences thérapeutiques importantes tant au niveau de l’intervention chirurgicale qu’au niveau du suivi et de la rééducation post-opératoire du patient.
Les fractures sans répercussion sur l’articulé dentaire sont:
-Les fractures zygomato-maxillaires (anciennement “fractures du malaire”), latéro-faciales.
-La fracture isolée des parois de l’orbite, essentiellement du plancher de l’orbite (et/ou de la paroi médiale de l’orbite).
-La fracture des os propres du nez (OPN).
-Les fractures centro-faciales complexes (fractures du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaires, CNEMFO).
Les fractures avec répercussion sur l’articulé dentaire (fractures occluso-faciales) sont:
-Les fractures de Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III: fractures horizontales séparant l’arcade dentaire maxillaire de la base du crâne à des hauteurs variables et parfois associées à des fractures sagittales médiane ou paramédianes du maxillaire au niveau du palais osseux.
-Les fractures frontales: elles se situent à la limite supérieure du massif facial et tirent leurs particularités de la présence sous-jacente du sinus frontal.
La mandibule est un os en rapport avec le crâne par l’intermédiaire de l’articulation
temporo-mandibulaire.
Les fractures peuvent toucher les différentes parties anatomiques de la mandibule, et même toucher l’articulation temporo-mandibulaire très complexe qui intervient dans la vie de tous les jours (phonation, mastication, déglutition…) et dans la performance sportive.
Elles peuvent être mono ou plurifocales, extra-articulaires ou articulaires.
Les mécanismes fracturaires dans le sport peuvent être un choc direct sur le processus mentonnier (chute, coup porté…), ou un choc latéral sur l’angle ou la branche horizontale de la mandibule (coup direct, projectile).

Comment apparaît une fracture de la mandibule?

La topographie et la mobilité de la mandibule par rapport à la base du crâne expliquent sa vulnérabilité et son exposition aux fractures lors de la pratique du sport.
C’est l’une des fractures les plus fréquentes du squelette humain et elle survient dans 70 à 80 % des cas chez l’adulte jeune de sexe masculin.
Deux types de traumatisme peuvent aboutir à la fracture de la mandibule:
1) Direct: la fracture se produit au niveau du point d’impact, indépendamment de l’architecture osseuse et dentaire lorsqu’une grande force est appliquée sur une petite surface de la mandibule.
2) Indirect: la fracture se produit à distance du point d’impact, au niveau des zones de faiblesse que sont le col, l’angle et la parasymphyse.
Les circonstances de survenue sont variables et comprennent:
-Les accidents de la circulation notamment des deux roues.
-Les agressions.
-Les accidents domestiques (essentiellement les chutes).
-Les accidents de sport en particulier les sports de combat (la boxe, le karaté), les chocs entre joueurs en sports collectifs.

Quels sont les symptômes?

-Une douleur au niveau du trait de fracture.
-Une stomatorragie (écoulement de sang au niveau de la bouche).
-Une sialorrhée (sécrétion excessive de salive).
-Une impotence fonctionnelle (douleur à la mobilisation de la mandibule et à la mastication).
-Un trismus antalgique (contraction constante et involontaire des muscles de la mâchoire qui diminue voire empêche l’ouverture de la bouche, elle disparaît sous anesthésie générale).
-Une plaie de la muqueuse gingivale au niveau du trait de fracture, le plus souvent entre les deux dents bordant le foyer de fracture.
Cette plaie s’explique par la transmission à la gencive, inextensible, du mouvement de cisaillement osseux qui se produit lors du traumatisme.
Cette plaie fait communiquer le foyer de fracture avec la cavité buccale, expliquant le caractère ouvert de ces fractures.
-Une modification de l’articulé dentaire en raison du déplacement des fragments dentés (chevauchement, angulation, décalage) sous l’action du traumatisme et de l’action combinée des muscles abaisseurs et élévateurs de la mandibule.
-Une mobilité osseuse anormale, à rechercher avec prudence du fait de la douleur et du risque de lésion iatrogène (du à un traitement médical) du nerf alvéolo-dentaire inférieur.
-Une hyposthésie ou anesthésie dans le territoire labio-mentonnier du nerf alvéolo-dentaire inférieur (signe de Vincent) pour les fractures très déplacées en regard du canal mandibulaire.