Fracture bimalléolaire ou entorse grave

Qu’est-ce qu’une fracture bimalléolaire?

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:

• Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
• Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
• Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
• Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
• Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
• Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants.

Les fractures des os peuvent toucher les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
La cheville (du latin clavicula=petite clé) est une partie du membre inférieur qui constitue le point d’attache entre l’axe horizontal du pied et l’axe vertical du corps reliant le pied à la jambe.
La cheville est composée de plusieurs os:

• L’extrémité inférieure du tibia, os médial de la jambe.
• L’extrémité inférieure de la fibula (péroné), os latéral de la jambe.
• L’extrémité supérieure du talus (astragale), os situé sur le calcanéum au niveau du talon.

Les extrémités inférieures du tibia et de la fibula forment une voûte et composent la cheville, plus précisément les malléoles.
La cheville (tarse) est l’articulation des os de la jambe avec ceux du pied par la malléole interne (extrémité inférieure tibiale) et la malléole externe (extrémité inférieure fibulaire).
La malléole externe est plus volumineuse, plus basse et plus antérieure que la malléole interne.
L’ articulation talo-crurale est considérée comme la principale articulation de la cheville. Elle met en rapport le talus et la mortaise tibio-fibulaire (zone de pincement créée par la jonction du tibia et de la fibula).
La cheville permet les mouvements:

• De flexion dorsale qui correspond au rapprochement de la face dorsale du pied vers la face antérieure de la jambe.
• D’extension ou de flexion plantaire qui consiste en un éloignement de la face dorsale du pied vers la face antérieure de la jambe.

L’anatomie de la cheville permet des mouvements dans les trois plans de l’espace.
Dans la majorité des cas, les fractures de la cheville ne concernent qu’une seule malléole.
Une fracture bi-malléolaire concerne, en cas de choc très violent, à la fois la malléole interne et la malléole externe.

Comment apparaît une fracture bimalléolaire?

Elle survient surtout lors de mouvements de torsion.
Les circonstances les plus fréquentes sont:

• La mauvaise réception d’un saut.
• La torsion de cheville chez la femme portant des talons hauts.
• Un coup direct porté au cours d’un match de sport collectif par exemple un tacle.

Selon la hauteur du trait de fracture, on classe les fractures bi-malléolaires en trois catégories:
1) Fracture bi-malléolaire inter-ligamentaire:
Lors du traumatisme, la cheville se tord et tourne en dehors: on constate une rupture de la malléole interne ou du ligament latéral interne et une cassure de la malléole externe au niveau des ligaments tibio-péroniers.
Quand il n’y pas de déplacement, cette fracture est généralement stable.
2) Fracture bi-malléolaire sus-ligamentaire:
Lors du traumatisme, la cheville se tord vers l’extérieur: on constate une cassure de la malléole interne ou une rupture du ligament latéral interne et une déchirure des ligaments tibio-péroniers.
Le trait de fracture de la malléole externe se situe au-dessus de ces ligaments.
3) Fracture bi-malléolaire sous-ligamentaire:
Lors du traumatisme, la cheville se tord vers l’intérieur et la malléole externe et la malléole interne se cassent successivement.
La fracture bi-malléolaire sous-ligamentaire n’est pas stable, son traitement est toujours chirurgical.
Les fractures bi-malléolaires sont très fréquentes et peuvent se voir à n’importe quel âge après un accident sportif, de la route ou domestique.

Quels sont les symptômes?

• Une douleur intense à la cheville associée à une déformation et une impossibilité totale de poser le pied à terre.
• Une fracture ouverte dans certains cas (traumatismes très violents).