Contusion ou fracture du sacrum ou luxation (déplacement) du coccyx

Qu’est-ce qu’une contusion osseuse ou une fracture du sacrum?

1)Une contusion osseuse se définit par une lésion de l’os, accompagnée d’un saignement, qui se produit sous le périoste (la membrane de tissu conjonctif recouvrant l’os). 
On distingue la contusion osseuse de la fracture car celle-ci traduit une rupture de la trame osseuse, ce qui n’est pas le cas dans la contusion. 
Il peut y avoir des micro-fissures ou un tassement osseux.
2)Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
-Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
-Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
Les fractures des os peuvent toucher les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
Le sacrum est un os situé entre la colonne vertébrale et le coccyx.
Il réunit la colonne vertébrale au bassin.
Il est issu de la fusion de cinq vertèbres sacrées.
Il a une forme de pyramide inversée dont la base supérieure est le promontoire et la pointe, l’apex.
Il présente trois articulations:
1)L’articulation lombo-sacrée formée sur sa face supérieure avec la dernière vertèbre lombaire de la colonne vertébrale.
2)L’articulation sacro-iliaque, située latéralement entre les ailes du sacrum et les deux os iliaques (os de la hanche).
L’union de l’os de la hanche, du sacrum et du coccyx forme le bassin osseux dont le sacrum constitue la paroi postérieure.
3)L’articulation sacro-coccygienne formée à sa partie inférieure avec le coccyx.
Plusieurs muscles impliqués dans l’articulation de la hanche et la stabilité du corps en position debout (le grand fessier, l’iliaque et le piriforme) s’insèrent à la surface du sacrum.
Grâce à son canal sacral, il protège également les nerfs rachidiens.
C’est un os très solide et peu exposé aux chocs.
Par contre, la présence de nombreux trajets nerveux dans la région conduit à des douleurs importantes même en cas de contusions simples.

Comment apparaît une contusion osseuse ou une fracture du sacrum?

1)Il existe deux façons de provoquer une contusion: 
-Par traumatisme direct avec un corps non tranchant: coup (bâton, pied, poing), choc (porte, poteau…) ou chute d’un objet sur une partie du corps.
-Par une pression puissante et prolongée sur une partie du corps, voire le blocage d’une partie du corps.
Généralement, elle fait suite à un choc violent, le plus souvent survenu à l’occasion de la pratique d’un sport ou d’une chute. 
Les zones les plus touchées par les contusions osseuses sont celles qui sont le plus exposées aux traumatismes directs et aux compressions: généralement les membres inférieurs.
2)Les fractures du sacrum surviennent dans un contexte sportif (fracture de fatigue) ou lors de gros traumatismes de la voie publique.
Elles sont souvent banales mais parfois des lésions neurologiques sont associées.

Quels sont les symptômes?

-Une douleur de la région lombaire, dans la région fessière, dans l’aisne parfois irradiant dans la cuisse, particulièrement vive à la pression.
-Un gonflement de la zone concernée.
-Un changement de couleur de la peau qui deviendra rouge.
-Une ecchymose de teinte jaune-vert.

La contusion peut être difficile à différencier d’une fracture du sacrum, dans ce cas le sacrum présentera à la radio un trait de fracture et la douleur sera encore plus basse en regard de l’anus.
Dans le cas d’un déplacement du coccyx, la radio est également nécessaire et permet de détecter un déplacement vers l’avant des 3 vertèbres du coccyx.

Qu’est-ce qu’une luxation du coccyx?

Une luxation correspond à un déplacement des surfaces articulaires d’une articulation sans retour spontané à la position initiale. 
La luxation coccygienne concerne l’articulation entre le sacrum et le coccyx ou les disques du coccyx lui-même.
Elle est très fréquente (20 à 25 % des cas de douleurs au coccyx).
Le coccyx est situé sous le sacrum dans le pli interfessier juste au dessus de l’anus.
C’est un ensemble d’os qui constitue la partie finale de la colonne vertébrale mais n’abrite pas de moelle osseuse.
Il a une forme triangulaire dont la pointe est dirigée vers le bas.
Il est fait de quatre (parfois cinq) petites vertèbres plus ou moins soudées entre elles.
Elles peuvent être légèrement mobiles les unes par rapport aux autres, grâce à la présence d’articulations et de ligaments.
C’est un vestige de la queue des mammifères.
Il forme également avec le sacrum la partie postérieure du bassin osseux.
Associé aux os de la hanche et au sacrum il soutient la colonne vertébrale et contribue ainsi au soutien axial du corps.
Ces douleurs sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
D’autres douleurs dans le bas du dos, liées par exemple aux vertèbres lombaires, peuvent être à tort attribuées au coccyx.
Il est donc nécessaire de consulter pour s’assurer de la source de la douleur.

Comment apparaît une luxation du coccyx?

Le coccyx est entouré des muscles et de ligaments qui assurent la force du périnée (plancher pelvien) soutenant les organes génitaux internes chez la femme ainsi que la vessie et l’anus chez l’homme et la femme.
Il permet de contrôler l’urètre (rôle majeur lors de l’incontinence urinaire) et d’éviter les descentes d’organes.
Le périnée joue également un rôle majeur dans l’équilibration des pressions (abdominale et thoracique) avec le diaphragme.
La luxation du coccyx entraîne un déséquilibre (droit ou gauche) de ces muscles périnéaux et donc certains muscles et ligaments vont se contracter d’un côté pendant que l’autre côté sera relâché.
Ce déséquilibre pourra entraîner si rien n’est fait des douleurs coccygiennes (ou coccygodynies) sur le long terme.

La luxation est souvent: 
1)Post traumatique:
-Une chute sur les fesses avec un choc important lors de la pratique de l’équitation ou de sports de glace.
-Des micro-traumatismes répétés (par exemple chez les motards ou les cyclistes qui subissent des chocs en position assise).
-Un accouchement.
-Une maladie (ostéoporose).
-Une hyper-mobilité, définie comme une flexion anormale du coccyx en position assise (angle de plus de 25 à 30°).
2)Due à une maladie.
3) due à une hyper-mobilité.

Quels sont les symptômes?

-La douleur persistante ressentie au niveau du coccyx, exacerbée au moment de s’asseoir ou de se lever.
-La palpation du coccyx réveille cette douleur.