Contusion musculaire du carré des lombes ou du grand dorsal

Qu’est-ce qu’une contusion musculaire du carré des lombes ou du grand dorsal?

Il s’agit d’une blessure à type de choc au niveau du dos sans déchirure de la peau suite à un traumatisme direct sur un muscle.
L’accident provoque un écrasement musculaire entre l’objet qui a porté le coup et l’os.
Selon la force de l’impact, il peut aboutir soit à une désorganisation des tissus musculaires, soit à leur dilacération.
Souvent sans conséquence, elle nécessite tout de même quelques précautions.
1)Le muscle grand dorsal est un muscle squelettique (placé sous le contrôle volontaire du système nerveux central) extrinsèque de l’épaule, bilatéral, thoraco-appendiculaire qui relie le squelette des membres supérieurs à celui du tronc.
Chaque muscle, en forme d’éventail, recouvre les deux tiers inférieurs du dos de part et d’autre de la colonne vertébrale.
Il s’insère en différents points:
-Sur les processus épineux (excroissance osseuse de la vertèbre dirigée vers l’arrière et généralement vers le bas) à partir de la vertèbre thoracique T6 au sacrum.
-Sur la crête iliaque (bord supérieur de l’os iliaque).
-Sur les 3 ou 4 dernières côtes sur le fond du sillon intertuberculaire de l’humérus (coulisse osseuse de l’humérus formée par la grosse tubérosité et la petite tubérosité et dans laquelle passe le puissant tendon du muscle biceps brachial) au niveau de son extrémité supérieure.
Il est innervé par le nerf thoraco-dorsal provenant des vertèbres cervicales C6 à C8.
De manière directe ou indirecte, il participe aux mouvements de l’humérus dans les mouvements d’extension, d’adduction, et de rotation médiale et permet de grimper en synergie avec les muscles grands pectoraux en ramène le corps vers les bras.
2) Le muscle carré des lombes est un muscle profond (aplati, quadrilatère et périphérique, plus large en bas qu’en haut) situé dans l’abdomen, au niveau des lombaires.
Il relie les dernières côtes au bassin (entre la 12ème côte et la crête iliaque) en passant sur les extrémités des vertèbres lombaires.
Il est constitué de 3 faisceaux, d’avant en arrière: le faisceau costo-transversaire, le faisceau ilio-transversaire et le faisceau ilio-costal.
Recouvert en dedans par le grand psoas, ses bords latéraux sont en rapport avec le muscle transverse de l’abdomen.
Quatre petits tendons s’étendent en outre jusqu’aux apophyses transverses des dernières vertèbres lombaires.
Entouré par une membrane fibreuse très puissante, il sert de hauban frontal au rachis lombaire.
Sa fonction principale est d’ancrer la colonne vertébrale puisqu’il permet une inclinaison de la colonne vertébrale, du thorax, et du bassin du côté de la contraction.
Il joue un rôle dans la flexion du tronc ainsi que dans l’expiration forcée en déplaçant la dernière côte vers le bas.

Il existe différents stades de lésions et plusieurs classifications, nous vous en proposons deux:

Une en fonction de la nature du traumatisme musculaire:

1)Traumatisme extrinsèque (par compression externe):

• La contusion (ou béquille): il s’agit d’un écrasement du muscle sans rupture fibreuse.
• L’attrition ou écrasement du muscle avec dilacération et hématome qui nécessite la chirurgie et un repos de plusieurs mois.

2) Traumatisme intrinsèque (le sportif s’est fait mal tout seul):

• La crampe ou contracture ou courbature: il s’agit d’une contraction involontaire, douloureuse et invincible d’un muscle ou de muscles.
  Elles sont généralement dues à une accumulation d’acide lactique et dure de quelques minutes à quelques heures.
• L’élongation: elle est due à un étirement des fibres musculaires au delà de leur propriétés élastiques.
• Le claquage ou déchirure ou rupture représente une déchirure d’un nombre de fibres musculaires plus ou moins grand voire de tout le muscle.

Une en fonction des examens complémentaires notamment l’échographie en plusieurs stades:

• Stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques heures.
• Stade 1: atteinte irréversible sans atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de quelques jours.
• Stade 2: atteinte irréversible avec atteinte du tissu de soutien qui nécessite un repos de 10 à 15 jours.
• Stade 3: atteinte d’un grand nombre de fibres musculaires avec atteinte du tissu conjonctif de soutien et hématomes qui nécessite un repos de 4 à 12 semaines.
• Stade 4: rupture partielle ou totale d’un muscle qui nécessite un repos de 12 à 18 semaines.

Consulter un médecin impérativement si:

• Le blessé est sous traitement anticoagulant.
• La douleur est très importante.
• Il y a une déformation.
• Les gestes brefs sont compliqués.
• Elle survient chez des personnes de plus de 55 ans à cause de l’ostéoporose ou chez des enfants de moins de 18 ans.

Le plus important est tout d’abord d’évaluer la gravité de la contusion.

Les complications sont surtout neuro-vasculaires par compression d’un nerf par exemple.

Comment apparaît une contusion musculaire du carré des lombes ou du grand dorsal?

Elle est provoquée par un traumatisme direct qui peut avoir plusieurs causes: un choc entre sportifs, contre un objet dur ou une chute au sol.
La contusion peut être plus ou moins bénigne, en fonction de la violence du traumatisme.
Les sports de contacts, de combats, mécaniques, de ballon (sauf le volley-ball), le hockey sur glace sont le plus souvent à l’origine de contusions.

Quels sont les symptômes?

• Une douleur localisée au point d’impact.
• Un gonflement et une ecchymose (un bleu, signifiant un saignement léger sous la peau).
• Un hématome correspondant à un épanchement de sang sous la peau consécutif à une rupture des vaisseaux.