Conflit du tendon du psoas sur l’éminence ilio-pectinée ou une pathologie du bourrelet

Qu’est-ce qu’un conflit du tendon du psoas sur l’éminence ilio-pectinée?

Il s’agit d’une irritation du tendon du muscle psoas (à la face interne de la hanche).
Lors de la marche, ce tendon passe en avant et en arrière de l’éminence ilio-pectinée (saillie arrondie située au-dessus de l’acétabulum, sur le bord antérieur de l’os iliaque (coxal).
Si le tendon frotte anormalement, il finit par s’irriter et s’inflammer.
Ce diagnostic est difficile à différencier de la pathologie du bourrelet de la hanche sans IRM.
L’os iliaque (coxal) est constitué de trois os soudés entre eux:
-L’ilion ou ilium (partie supérieure de l’os iliaque (coxal)) est un grand os évasé constituant la plus grande portion de l’os iliaque comprenant le corps de l’ilion sur sa partie inférieure et l’aile de l’ilion sur sa partie supérieure.
-Le pubis (partie antéro-inférieure de l’os iliaque (coxal)).
-L’ischion (partie postéro-inférieure de l’os iliaque (coxal)).
Le muscle psoas-iliaque (ou muscle Ilio-psoas) est un groupe musculaire central du corps humain situé dans la région postérieure de l’abdomen.
Il rattache la cuisse au tronc reliant ainsi le haut et le bas du corps.
Très puissant, il a comme fonction primordiale, avec le sartorius et le tenseur du fascia lata, la flexion de la hanche (flexion de la cuisse sur le bassin)  et il recouvre en dedans le carré des lombes.
-Le psoas s’attache en avant de la colonne vertébrale lombaire, en profondeur.
Il est traversé par le nerf sciatique, connecté au diaphragme (principal muscle respiratoire) lui-même en étroite relation avec le rein, l’estomac, le foie et le cœur.
-Le grand psoas (psoas major) est rattaché aux vertèbres lombaires et à la première vertèbre dorsale pour sa partie haute et à l’os du fémur (petit trochanter) pour sa partie basse.
Il permet la flexion de la cuisse.
-Le petit psoas (psoas minor) est rattaché à peu près de la même façon que le grand psoas et complète son action. Il se trouve à l’avant de ce dernier.
Ce muscle à la particularité de n’être présent que chez 60% des personnes.
Le psoas se termine dans un tendon conjoint avec l’iliaque sous la hanche à l’intérieur et en haut de la cuisse.
Le psoas-iliaque est en étroite relation avec l’intestin et la zone pelvienne et une contracture de ces muscles peut entraîner des douleurs extrêmement variées à plusieurs endroits.
Sa contraction permet le rapprochement entre la cuisse et le bassin et par conséquent la flexion de l’articulation de la hanche.
Au contraire, un éloignement de la cuisse et du bassin va provoquer l’extension de ce muscle et l’ouverture de l’articulation de la hanche.

Comment apparaît un conflit du tendon du psoas sur l’éminence ilio-pectinée?

Il est fréquent chez les sportifs qui utilisent souvent des mouvements forcés d’extension, notamment lors de la pratique de la gymnastique ou encore de la danse classique.

Quels sont les symptômes?

-Un claquement  dans la hanche lors de la course, ou lorsque l’on se lève d’une chaise. Dans tous les mouvements d’extension de la cuisse.
-Parfois une douleur soudaine et aiguë située dans l’aine.
-La douleur s’aggrave avec l’activité physique et le frottement répété peut entraîner une inflammation de la bourse séreuse et ainsi aboutir à une bursite ilio-psoas.
-L’aggravation se fait sur plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Cette pathologie est difficile à différencier de la pathologie du bourrelet de la hanche sans IRM.

Qu’est-ce qu’une pathologie du bourrelet?

La pathologie du bourrelet est une anomalie du cartilage qui retient la tête du fémur dans l’os de la hanche.
Le bourrelet cotyloïdien (labrum acétabulaire) est un anneau fibro-cartilagineux de la hanche (équivalent à un ménisque) fixé sur le pourtour du cotyle (ou acétabulum).
Le cotyle est une cavité osseuse en forme de C recouverte également de cartilage qui accueille la tête du fémur pour former l’articulation de la hanche.
Le bourrelet cotyloïdien augmente la profondeur du cotyle et la couverture de la tête du fémur et son élasticité permet également une meilleure stabilité et lubrification de l’articulation.
Sur le rebord du bourrelet vient se fixer la capsule articulaire qui va enserrer l’ensemble de la tête du fémur.
Le bourrelet augmente la congruence entre le cotyle (cavité de la hanche) et la tête du fémur.
Une hanche mal couverte est donc particulièrement fragile et fait peser un risque sur le bourrelet qui devient un élément porteur du col du fémur.
Trop sollicité dans certaines circonstances, il peut être lésé lors des traumatismes de la hanche.
La forme et la taille du bourrelet cotyloïdien sont variables d’une personne à l’autre.
Le syndrome du bourrelet cotyloïdien est une affection rare mais il doit être évoqué chez tout patient présentant une douleur de hanche ou un claquement.

Comment apparaît une pathologie du bourrelet?

Le plus souvent les lésions du bourrelet cotyloïdien surviennent sur des hanches comportant une malformation plus ou moins importante.
Les premiers symptômes débutent à la suite d’un traumatisme de manière isolée, par exemple d’un coup de pied.
Tout traumatisme de la hanche (luxation notamment) ou toute pathologie dégénérative ou malformative (arthrose, dysplasie de hanche) peut entraîner une lésion du bourrelet.
Trois types de lésions du bourrelet sont possibles:
La désinsertion ou rupture d’une partie du bourrelet avec la formation d’une “anse de seau”.
-La fissuration du bourrelet.
-Le développement d’un “kyste mucoïde du bourrelet”, séquelle d’une fissure du bourrelet.

Quels sont les symptômes d’une pathologie du bourrelet?

Les lésions du bourrelet cotyloïdien se manifestent le plus souvent lors des mouvements de la hanche par:
-Une sensation de “dérangement”.
-Une boiterie.
-Un blocage.
-Un dérobement.
-Des accrochages douloureux.
-Des douleurs vives, inguinales, ou irradiant sur l’extérieur de la cuisse. On peut les reproduire en positionnant la hanche en flexion et en rotation interne.
-Une sensation de ressaut ou de claquement lors de la mobilisation de la hanche.
-La palpation du trochanter (saillie osseuse arrondie située sur l’extérieur de la cuisse) et la mise en rotation de la cuisse, en position couchée sur le côté, réveille la douleur.