Arthropathie acromio-claviculaire
Qu’est ce que l’arthropathie acromio-claviculaire?
Il s’agit d’ une maladie de l’articulation acromio-claviculaire entre l’acromion (os de l’extrémité de la scapula ou omoplate) et l’extrémité de la clavicule au niveau de l’épaule.
Elle consiste en une usure du cartilage des surfaces articulaires et l’apparition de géodes (trous) et de déformations osseuses
L’épaule constitue la surface articulaire la plus mobile du corps humain reliant les membres supérieurs au thorax.
Elle est composée de trois os :
1)L’humérus, l’os unique du bras.
2)La scapula (omoplate), l’os situé sur la partie postérieure et supérieure du thorax.
3)La clavicule, l’os situé sur la partie antérieure et supérieure du thorax.
Les articulations entre ces trois os sont entourées d’une capsule (enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale sécrétant le liquide synovial.
L’épaule est constituée de trois articulations et de deux espaces de glissements:
1)L’articulation scapulo-humérale sphéroïde (au niveau de laquelle la tête de l’humérus s’insére dans la cavité glénoïdale de la scapula) est l’articulation principale de l’épaule.
Ces deux surfaces sont en contact à la manière d’une balle de golf sur un tee.
Elle est très mobile mais peu congruente: les reliefs osseux n’assurent pas une stabilité primaire comme pour la hanche par exemple où les deux os “s’emboîtent” l’un dans l’autre.
La tête humérale est maintenue en permanence en regard de la glène grâce à plusieurs structures non osseuses:
-La capsule articulaire: poche entourant l’articulation.
-Les ligaments reliant la glène à l’humérus jouent un rôle non négligeable notamment vers le bas de l’articulation (ligament inférieur).
-Le labrum (ou bourrelet glénoïdien) fibro-cartilagineux autour de la glène (équivalent des ménisques dans le genou) est un des acteurs majeur de la stabilité: il limite le déplacement notamment vers l’avant et l’arrière.
2)L’articulation acromio-claviculaire à surface plane unit l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion, saillie osseuse partant de la scapula.
3)L’articulation sterno-claviculaire unit l’extrémité médiale de la clavicule et la partie supérieure du sternum, le manubrium ainsi que la première côte thoracique elle-même rattachée au manubrium.
4)L’espace de glissement scapulo-thoracique correspond à plusieurs surfaces entre la scapula et le thorax, permettant une plus grande mobilité de l’épaule.
5)L’espace de glissement sous-acromial correspond à l’espace localisé sous l’acromion et au-dessus de l’humérus.
De nombreux ligaments viennent joindre et renforcer ces articulations qui offrent une grande mobilité à l’épaule et au membre supérieur.
L’épaule permet ainsi de réaliser de nombreux mouvements, tels que:
-Les mouvements d’anté-pulsion, amenant le membre supérieur vers le haut et l’avant avec une amplitude de 180°.
-Les mouvements de rétro-pulsion, amenant le membre supérieur vers le bas et l’arrière avec une amplitude de 45°.
-Les mouvements d’abduction, amenant le membre supérieur latéralement avec une amplitude de 180°.
-Les mouvements d’adduction qui sont réalisables uniquement lorsque le membre supérieur est amené à l’avant ou à l’arrière du thorax, avec une amplitude faible à l’arrière et de 30-45° à l’avant.
Le diagnostic est difficile, souvent les médecins non avertis passent à côté de la “douleur oubliée de l’épaule”.
-Un examen clinique spécifique peut retrouver, grâce au testing, une douleur localisée sur l’articulation.
Lors de cet examen, une attention particulière est accordée à la mobilité de l’articulation de l’épaule et à la force des bras. Le médecin exerce une pression sur l’articulation et manipule le bras dans diverses directions.
Comment apparaît l’arthropathie acromio-claviculaire?
L’articulation acromio-claviculaire intervient dans la mobilité générale de l’épaule avec un mouvement de rotation axiale et de translation antéro-postérieure à des degrés divers en fonction des mouvements articulaires.
C’est une articulation peu mobile qui peut être une source importante de désordre telles que l’arthrose post-traumatique, l’arthrose primitive, l’ostéolyse ou des ostéopathies rentrant dans le cadre d’un conflit supéro-externe.
Cette articulation peut donc être altérée selon deux types de mécanismes:
-Traumatiques.
-Micro-traumatiques chez des personnes de 50 ans, mais également chez des sujets plus jeunes, travailleurs manuels, sportifs (haltérophiles, sportifs de combat (boxeur, judoka), rugbymen) ayant une hyper utilisation de leur épaule avec des contacts répétés et traumatiques qui sont bien souvent la cause d’une arthropathie sévère.
Quels sont les symptômes?
Une pression sur le sommet de l’épaule (par exemple par le port d’un sac ou d’une bretelle de soutien-gorge) peut déclencher les symptômes:
1)La douleur à l’articulation acromio-claviculaire:
-Est située plutôt à l’avant et au sommet de l’épaule.
-Est d’apparition progressive
-Est souvent liée à l’augmentation de l’intensité de l’activité sportive.
-Peut apparaître sur le mode traumatique.
-Augmente lors des sollicitations (soulever un poids, attraper un objet, nettoyer le sol…).
-Cède au repos puis devient permanente
-Entraîne des réveils nocturnes en position de décubitus latéral du même côté.
-Irradie vers le haut de l’épaule et souvent vers le rachis cervical: certains gestes sont impossibles (service, smash…).
2)La raideur, la perte de mobilité, lors des mouvements au-dessus de la tête, derrière le dos, de rotation…
3)La perte de force due à l’ affaiblissement des muscles entourant l’articulation de l’épaule.
4)La gêne (restrictions, limitations) dans les activités de tous les jours (se coiffer, se laver…).
5)Le claquement ou le craquement lorsque l’articulation bouge.
7)Le gonflement qui se produit sur le sommet de l’épaule à cause de la présence de liquide dans l’articulation ou d’une excroissance osseuse (ostéophyte) à proximité de l’articulation.
