Sésamoïdopathie ou bursite

Qu’est-ce qu’une sésamoïdopathie ou bursite?

Les sésamoïdes sont deux petits os (comparés à des grains de sésames) situés sous la première tête métatarsienne du pied avec des variantes morphologiques fréquentes.
Le pied est la partie terminale du membre inférieur située à l’extrémité de la jambe avec laquelle il est articulé via la cheville.
Il porte le poids du corps en station debout et permet la marche et la course.
Il peut être divisé en deux zones:
-L’avant-pied est un groupe osseux situé à l’avant du pied entre le tarse (l’ensemble osseux situé à l’arrière du pied) et les phalanges (squelette des orteils).
Il est composé de 5 os métatarsiens (qui forment la plante du pied entre le tarse et les phalanges) et de 14 phalanges (qui composent les orteils).
Chaque orteil possède trois phalanges, comme les doigts, à l’exception du gros orteil qui en comporte seulement deux.
Chaque métatarsien possède une base (métaphyse proximale), un corps (diaphyse) et une tête (métaphyse distale). 
-L’arrière-pied (tarse), composé de 7 os tarsiens (qui forment la moitié postérieure du pied) est le segment moyen du pied compris entre la cheville et l’avant pied entre les os de la jambe (tibia et fibula) et du pied (métatarses).
Le pied assure deux fonctions:
-L’ amortissement du poids du corps grâce à son squelette.
-La propulsion du corps en avant durant la marche ou la course en utilisant les arches du pied comme tremplin.
Les sésamoïdopathies regroupent toutes les affections des sésamoïdes et de leur région et peuvent être d’origine traumatique ou inflammatoire.
Les principales sésamoïdopathies sont:
1)L’enthésopathie sésamoïdienne qui est une pathologie d’insertion des muscles sésamoïdiens (tous fléchisseur du 1er orteil).
En cas d’insuffisance d’appui du 1er métatarse, le 1er orteil va chercher à suppléer le manque d’appui d’où un surmenage des muscles et des douleurs à type de tendinite d’insertion.
2)L’ostéonécrose ou maladie de Renander qui est un peu plus fréquente chez la femme, se rencontre chez le jeune, l’adolescent et l’adulte avant 40 ans. Elle intéresse aussi bien le sésamoïde interne qu’externe.
Chez l’adulte, elle correspond à un trouble de la vascularisation (ischémie locale) parfois attribuée à des micro-traumatismes répétés.
Elle peut présenter deux expressions cliniques :
-La forme habituelle décrite précédemment, avec irradiation le long de la diaphyse métatarsienne.
-La forme pseudo-inflammatoire (plus rare) qui peut parfois évoquer une affection inflammatoire comme la goutte (douleur nocturne d’apparition brutale et localisée à la racine ou à l’ensemble du 1er orteil s’accompagnant rapidement d’une tuméfaction chaude, rosacée et surtout, d’une hyperesthésie).
3)La fracture avec souvent la notion d’un traumatisme récent, ou alors, la notion de micro-traumatismes répétés lors d’une activité sportive.
4)La bursite mécanique (surcharge, sport, chaussure) ou inflammatoire (goutte, PR, CCA).
La bursite ou hygroma (à ne pas confondre avec la tendinite) correspond à l’inflammation d’une ou plusieurs bourses séreuses.
Les bourses séreuses sont de petites “poches”, limitées par des membranes, remplies de liquide synovial (liquide transparent et visqueux à l’aspect de blanc d’œuf cru) qui a pour rôle la lubrification des articulations.
Servant de coussinets entre deux structures musculo-squelettiques (autour des articulations, entre deux tendons, entre la peau et un tendon, ou entre un os et un tissu autour des articulations, entre les tendons et les os) elles protègent les articulations contre les pressions.
Les bursites représentent la pathologie des bourses séreuses la plus fréquemment rencontrée.
Elles ne doivent pas être confondues avec un épanchement de synovie qui est intra-articulaire (les bourses séreuses se trouvent à l’extérieur de la capsule articulaire).
Le plus souvent bénignes, elles peuvent s’aggraver si le membre atteint n’est pas mis au repos.

Comment apparaît une sésamoïdopathie ou bursite?

Le développement d’une sésamoïdopathie ou bursite est la conséquence d’une inflammation due à:
-Une déformation du pied notamment un hallux valgus majeur.
-Des micro-traumatismes sportifs lors de la pratique de l’athlétisme, du tennis, de la danse…
-De micro-traumatismes professionnels chez les vendeurs, coiffeurs, barmen, infirmiers…
-Des troubles statiques : pied creux antéro-interne, valgus surchargeant le 1er métatarse…
-Une intervention chirurgicale.
-Un traumatisme direct.
-Une mauvaise préparation au sport.
-Des gestes répétitifs: le surmenage de l’articulation crée des micro-traumatismes répétés qui provoquent l’inflammation de la bourse séreuse, l’hygroma touche alors des sujets plutôt masculins dont l’âge moyen est de 35 ans. 
-Un défaut de posture.
-Une infection à la suite d’une plaie ouverte.
-Une pathologie rhumatismale.
-Une pathologie à microcristaux comme la goutte.
-Une infection virale qui débute souvent à partir d’une petite lésion cutanée est toujours à éliminer.

Quel sont les symptômes?

1)Une douleur:
-Localisée et aggravée par le mouvement.
-Lors de l’appui sur la 1ère tête métatarsienne.
-A l’appui et au pas digitigrade (sur les orteils).
-Aggravé par le port de talons hauts et par l’effort.
-Recrée à la pression directe d’un ou des sésamoïdes.
-Recrée parfois à la flexion dorsale de l’AMTP1 (articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon) et à la contraction contrariée des fléchisseurs de l’hallux (1er orteil).
-Une marche antalgique en varus (vers l’intérieur).
-Une inflammation, un gonflement et des rougeurs.
-Une raideur de l’articulation et une difficulté à bouger le membre atteint.
-Une tuméfaction douloureuse. 
-Un chaussage difficile, douloureux voire impossible.
-Une collection ou un épanchement rougeâtre et très douloureux sous la peau.

Consulter un médecin dans tous les cas, surtout quand:
-Les douleurs et/ou l’inflammation durent depuis plus d’une semaine.
-La douleur et/ou l’inflammation récidivent régulièrement.
-Les douleurs sont particulièrement violentes.
-Qu’il y a une plaie ou que la personne a de la fièvre.