Luxation sterno-claviculaire

Qu’est qu’une luxation sterno-claviculaire?

Une luxation correspond à la perte totale de contact des surfaces articulaires d’une articulation suite au déplacement de ces surfaces sans retour spontané à la position initiale.
L’articulation sterno claviculaire, qui est le point d’attache de la clavicule sur le sternum, est une articulation mobile, dont les 2 parties sont solidement fixées par 4 ligaments: le sterno-claviculaire antérieur, le sterno-claviculaire postérieur, le costo-claviculaire, l’inter-claviculaire.
La stabilité et la congruence (qualité d’une articulation dont les deux parties s’adaptent parfaitement) sont améliorées par un ménisque.
Il est important de savoir que derrière l’articulation, en arrière du sternum, passent de gros vaisseaux, des nerfs, l’œsophage et la trachée.
La luxation sterno-claviculaire correspond donc au déplacement du sternum par rapport à la clavicule sans retour spontané à la position initiale.
En fonction de la direction des forces, plusieurs situations existent:

• Les luxations antérieures, où la clavicule part en avant vers l’extérieur de la poitrine, sont fréquentes (75 %), moins dangereuses mais leur réduction est instable et il s’agit parfois de subluxations.
• Les luxations postérieures, où la clavicule est poussée en arrière du sternum, sont rares (25 %), plus douloureuse, mais très dangereuses: la clavicule peut léser ou comprimer les voies aériennes, digestives, les vaisseaux ou les nerfs du membre supérieur du même coté, mais leur réduction est plutôt stable.
• Un cas particulier correspond à la luxation bipolaire, association de luxation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire (clavicule flottante).

Comment apparaît une luxation sterno-claviculaire?

Les lésions traumatiques aiguës sont dues à un choc souvent violent qui survient lors d’un accident lors de la pratique d’un sport brutal par un mécanisme en compression / écrasement. Les accidents anciens traumatiques ou non sont essentiellement antérieurs.
Il peut s’agir de luxations passées inaperçues devenues irréductibles (la gêne est esthétique et rarement douloureuse) ou de luxations récidivantes gênantes, chez de jeunes sportifs, parfois chez des patients hyperlaxes ou porteurs de pathologies neurologiques ou rhumatismales.

Quels sont les symptômes?

1)La luxation sterno-claviculaire antérieure:

• Rend palpable la saillie de la clavicule.
• Peut générer une sensation douloureuse, l’apparition d’œdèmes, d’ecchymoses, une déformation permanente.
• Peut diminuer l’amplitude du mouvement de l’épaule et rendre le membre supérieur impotent.
• Rend les mouvements de la tête particulièrement douloureux.
• Provoque l’instabilité sterno-claviculaire.

Le diagnostic est difficile car l’œdème masque rapidement la déformation, surtout dans les formes postérieures.

2)La luxation sterno-claviculaire postérieure est associée à:

• Une sensation de compression de la trachée ou de l’œsophage, de gêne dans la gorge.
• Une dyspnée (difficulté respiratoire).
• Une tachypnée (ventilation respiratoire accélérée).
• Une dysphagie (difficulté à avaler): la déglutition est difficile avec la compression des organes en arrière du sternum.
• Une dysphonie (trouble de la voix).
• Une paralysie du membre supérieur.
• Des signes généraux de saignement.

Elle peut engendrer, comme signes de complication:

• Un état de choc caractérisé par une détresse respiratoire aiguë (pneumothorax) en cas de perforation de la plèvre du poumon.
• Une occlusion de l’artère sous-clavière.
• Une rupture trachéale.
• Une lésion du plexus brachial.