Ischémie digestive

Qu’est-ce qu’une ischémie digestive?

C’est une urgence absolue, appeler le 15.

Il s’agit de l’obstruction soudaine et complète (infarctus) de l’artère mésentérique supérieure, (qui irrigue la majeure partie du tube digestif) par un caillot, ce qui entraîne une absence de vascularisation des organes digestifs.
Les trois principales artères digestives, branches de l’aorte sont :
1)Le tronc cœliaque qui vascularise le foie, l’estomac, le pancréas, le duodénum et la rate.
2)L’artère mésentérique supérieure qui vascularise tout l’intestin grêle, le côlon droit, et les deux tiers proximaux du côlon transverse.
3)L’artère mésentérique inférieure qui vascularise le tiers distal du côlon transverse, le côlon descendant, le sigmoïde et le haut rectum.
Le reste du rectum est vascularisé par l’artère rectale moyenne, branche de l’artère iliaque interne.
Les artères sont reliées par des arcades bordantes qui ont deux points faibles: au niveau de l’angle splénique (point de Griffiths) et à la jonction recto-sigmoïdienne (point de Sudeck). Dans l’ischémie aiguë, l’occlusion d’un seul vaisseau provoque des symptômes, tandis que dans l’ischémie chronique, grâce aux collatérales formées, les symptômes apparaissent après l’occlusion de deux grands vaisseaux.
Des maux de ventre pas vraiment caractéristiques donnent l’alerte, d’où le risque de diagnostic trop tardif qui engage le pronostic vital.
Une portion de l’intestin ou l’intestin dans son entier peuvent être touchés.
Comme tout infarctus c’est une nécrose (destruction) des cellules du mésentère (l’enveloppe qui entoure l’intestin et qui l’attache à l’ensemble de la paroi abdominale) secondaire à l’obstruction de l’artère qui nourrit le mésentère.

Comment apparaît une ischémie digestive?

L’obstruction se fait par un caillot (thrombus) dans une artère, rarement dans une veine.
La formation de ce caillot est secondaire:
-A une maladie cardiaque.
-A une athérosclérose des vaisseaux irriguant une partie de l’intestin.
-A une viscosité sanguine excessive.
Ces trois raisons sont l’apanage en principe des personnes âgées, ce qui explique que l’infarctus mésentérique soit rencontré surtout à partir de 70 ans.

Quels sont les symptômes?

En cas d’obstruction complète, les symptômes s’aggravent rapidement alors qu’en cas d’obstruction partielle, les symptômes surviennent 30 à 60 minutes après les repas, lorsque l’intestin a besoin d’un grand afflux de sang pour la digestion.
C’est un diagnostic très difficile car le tableau présente une gamme très variée de symptômes depuis le mal de ventre classique à l’état de choc.
1)Des signes annonciateurs discrets:
-Une douleur abdominale localisée, intense, permanente en cas d’obstruction totale ou rythmée par les repas en cas d’obstruction partielle et qui ne migre pas.
Le fait d’appuyer sur le ventre à l’examen n’est pas plus insupportable que la douleur ressentie spontanément.
-Une perte d’appétit.
-Une alternance diarrhée-constipation.
2) Des signes annonciateurs violents:
-Des douleurs abdominales très fortes avec vomissements et diarrhées.
-Une extrême pâleur, avec des sueurs et un malaise inquiétant.
3)Mais aussi:
-Une diarrhée sanglante.
-Un syndrome d’occlusion intestinale avec un arrêt complet des matières et des gaz.
-Une légère fièvre.
-Un état général altéré.
-Une légère distension de l’abdomen.
-Un état de choc en cas d’obstruction totale et de retard au diagnostic.