Impaction (contusion) du compartiment externe du coude ou fracture de la tête radiale

Qu’est-ce qu’une impaction (contusion) du compartiment externe du coude ou une fracture de la tête radiale?

Une contusion osseuse se définit par une lésion de l’os, accompagnée d’un saignement, qui se produit sous le périoste (la membrane de tissu conjonctif recouvrant l’os).
On distingue la contusion osseuse de la fracture car celle-ci traduit une rupture de la trame osseuse, ce qui n’est pas le cas dans la contusion. 
Il peut y avoir des micro-fissures ou un tassement osseux. 
Le coude est l’articulation, composée de l’humérus, du radius et de l’ulna (cubitus), qui unit le bras et l’avant-bras.
Il constitue la jonction entre:
-L’extrémité distale de l’humérus, unique os du bras.
-Les extrémités proximales du radius et de l’ulna (dont l’extrémité proximale, l’olécrane, forme une saillie osseuse qui constitue la pointe du coude), les deux os de l’avant-bras.
La tête radiale est située à l’extrémité supérieure du radius, l’un des deux os de l’avant-bras. Elle appartient à deux articulations :
-L’huméro-radiale par sa cupule
-La radio-cubitale supérieure par son pourtour.
La région du coude est le lieu d’insertions de nombreux muscles et ligaments qui permettent le maintien et la stabilité de la structure et la mobilité en flexion, en extension et en rotation de l’avant-bras et du coude.
Le coude peut réaliser plusieurs mouvements:
-La flexion ou le rapprochement de l’avant-bras vers le bras.
-L’extension ou l’éloignement de l’avant-bras du bras.
-La supination qui permet d’orienter la paume de la main vers le haut.
-La pronation qui permet d’orienter la paume de la main vers le bas.
Sa situation anatomique lui confère un rôle de verrou stabilisateur en valgus.
Les classifications des fractures de tête radiale font références à des descriptions (nombre et taille des fragments) ou au mécanisme lésionnel (siège et direction des traits de fracture). La classification de MASON distingue:
-Le type I: fissures ou fractures marginales latérales sans déplacement.
-Le type II: fracture du rebord latéral de la tête avec déplacement et marche d’escalier articulaire par impaction tassement ou par séparation.
-Le type III: fractures comminutives de l’ensemble de la tête radiale.
Une fracture du coude peut concerner quatre éléments osseux du coude.
-Les fractures de la partie basse de l’humérus et de l’épitrochlée se retrouvent davantage chez l’enfant.
-Les fractures de l’olécrane (l’une des plus fréquentes) et de la tête radiale se retrouvent tant chez l’enfant que chez l’adulte.

Comment apparaît une impaction (contusion) du compartiment externe du coude ou une fracture de la tête radiale?

Il existe deux façons de provoquer une contusion:
1) Par traumatisme direct avec un corps non tranchant: coup (bâton, pied, poing), choc (porte, poteau…) ou chute d’un objet sur une partie du corps.
2) Par une pression puissante et prolongée sur une partie du corps, voire le blocage d’une partie du corps.
Généralement, elle fait suite à un choc violent, le plus souvent survenu à l’occasion de la pratique d’un sport ou d’une chute.
Les zones les plus touchées par les contusions osseuses sont celles qui sont le plus exposées aux traumatismes directs et aux compressions.
La cause la plus fréquente d’une fracture est un traumatisme:
-Un choc direct. 
-Une chute. 
-Un mouvement de torsion brusque. 
-Une contraction musculaire.
Il existe toutefois de nombreuses autres causes possibles:
-L’ostéoporose. 
-L’ostéomyélite. 
-L’ostéomalacie. 
-Une tumeur. 
-Des kystes osseux. 
-Le rachitisme. 
-La ménopause.
Les fractures du coude sont généralement due à:
-Un choc violent impliquant une chute ou un coup direct lors d’accidents (collision), ou lorsque l’on tombe violemment par terre, sur le coude.
-Un choc indirect lors d’une chute sur la paume de la main, le membre supérieur étant dans une position variable de flexion du coude et de prono-supination de l’avant-bras (pouce vers l’extérieur).
La fracture de la tête radiale peut être due à un traumatisme axial de l’avant bras, suite à un choc indirect sur la main avec le coude en extension (95% des cas) à un choc direct (chute sur le bras en flexion avec déplacement), mettant en compression la tête radiale sur le condyle huméral, et pouvant affecter la fonction du coude.
La tête radiale, comprimée, joue le rôle de butoir osseux avant que le ligament latéral interne (LLI) ne soit complètement étiré.
Elle est écrasée par un mécanisme de “casse-noix” entre la diaphyse radiale qui remonte et le condyle huméral.

Quels sont les symptômes?

-Une douleur particulièrement vive à la pression.
-Un gonflement de la zone concernée.
-Un changement de couleur de la peau qui deviendra rouge.
-Une ecchymose de teinte jaune-vert.
En cas de fracture de la tête radiale:
-Une impotence fonctionnelle souvent très marquée
-Une flexion-extension douloureuse et très limitée. 
-Une palpation de l’articulation huméro-radiale très douloureuse.
-Un gonflement du à l’épanchement sanguin.
-Une ecchymose au bout de quelques heures.
-Un saignement dans la région touchée, dans le cas d’une fracture ouverte, on aperçoit l’os à travers la plaie.