Fracture de la malléole interne ou une entorse grave du plan interne

La malléole désigne l’une des deux tubérosités osseuses situées au niveau de l’articulation de la cheville. 
La cheville est une partie du membre inférieur qui constitue le point d’attache entre l’axe horizontal du pied et l’axe vertical du corps reliant le pied à la jambe.
La cheville est composée de plusieurs os:
-L’extrémité inférieure du tibia, os médial de la jambe.
-L’extrémité inférieure de la fibula (péroné), os latéral de la jambe.
-L’extrémité supérieure du talus (astragale), os situé sur le calcanéum au niveau du talon.
Les extrémités inférieures du tibia et de la fibula forment une voûte et composent la cheville, plus précisément les malléoles.
La cheville (tarse) est l’articulation des os de la jambe avec ceux du pied par la malléole interne (extrémité inférieure tibiale) et la malléole externe (extrémité inférieure fibulaire).
La malléole externe est plus volumineuse, plus basse et plus antérieure que la malléole interne.
L’ articulation talo-crurale est considérée comme la principale articulation de la cheville. 
Elle met en rapport le talus et la mortaise tibio-fibulaire (zone de pincement créée par la jonction du tibia et de la fibula).
La cheville permet les mouvements:
-De flexion dorsale qui correspond au rapprochement de la face dorsale du pied vers la face antérieure de la jambe.
-D’extension ou de flexion plantaire qui consiste en un éloignement de la face dorsale du pied vers la face antérieure de la jambe.
L’anatomie de la cheville permet des mouvements dans les trois plans de l’espace.
La fracture de la malléole interne est une lésion de la région distale du tibia.

Qu’est ce qu’une fracture de la malléole interne?

Cette fracture est une cassure qui survient au niveau de la malléole interne le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute, torsion).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
-Les fractures de fatigue: l’os se brise après de petits chocs qui se répètent sur une longue durée.
-Les fractures de compression: lorsque le membre touché est “écrasé”.
-Les fractures en “bois vert”: présentes chez les jeunes enfants et qui ressemblent à un morceau de bois vert que l’on plie et qui ne casse pas totalement. 
Les fractures des os peuvent léser les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
La fracture de cheville la plus fréquente est la fracture isolée de la malléole externe due à un mouvement de rotation: le corps part vers l’intérieur, alors que le pied reste immobile.
Des ligaments solides permettent de maintenir la pince malléolaire chargée d’absorber des forces gravitationnelles considérables.
Les fractures sont classées en fonction de la hauteur de la fissure et donc de la probabilité d’une rupture du ligament tibio fibulaire qui assure le joint entre les deux os c’est à dire la syndesmose:
-Une fracture de type Weber A est située en-dessous de la syndesmose: l`articulation est encore mobile
-Une fracture de type Weber B est située à hauteur de la syndesmose: souvent le ligament est touché mais l’articulation peut encore être mobile
-Une fracture de type Weber C est située au-dessus de la syndesmose: le ligament est déchiré et l`articulation instable.

Qu’est ce qu’une entorse grave du plan interne de la cheville?

Une entorse est un déplacement de deux surfaces articulaires avec retour spontané à la position initiale (contrairement à la luxation où il n’y a pas de retour spontané à la position initiale).
L’entorse nécessite, pour qu’il y ait déplacement de surfaces articulaires, une lésion d’origine traumatique d’un ou plusieurs ligaments, qui peut aller d’un simple étirement (entorse bénigne ou “foulure”) à la rupture totale (entorse grave) en passant par la déchirure de quelques faisceaux (entorse de gravité moyenne). 
Les ligaments sont les structures de stabilité reliant un os à un autre pour former une articulation et sont constitués de plusieurs faisceaux qui sont peu extensibles. 
Lors d’un traumatisme généralement en torsion, l’articulation peut se retrouver dans une position qui dépasse son amplitude naturelle, entraînant une lésion douloureuse. 
Une entorse de la cheville est un étirement d’un ou plusieurs ligaments de la cheville, de gravité variable, pouvant aller de la simple distension à la rupture, survenant lors d’une torsion brutale de cette articulation.

Comment apparaît une fracture de la malléole interne ou une grave du plan interne de la cheville?

Elle survient surtout lors de mouvements de torsion.
Les circonstances les plus fréquentes sont:
-La mauvaise réception d’un saut.
-La torsion de cheville chez la femme portant des talons hauts.
-Un coup direct porté au cours d’un match de sport collectif par exemple un tacle.

Quels sont les symptômes?

1)Une douleur intense dans la zone antérieure ou interne de la cheville ou de la jambe au moment où l’accident se produit:
-Rapidement soulagée grâce au repos.
-Aggravée la nuit ou le matin au réveil.
-Associée à une déformation évidente.
-Augmentée en effectuant certains mouvements du pied et de la cheville, en position debout ou lors de la marche.
2)Une impossibilité totale de poser le pied à terre.
3)Une boiterie.
4)L’impossibilité d’appuyer le poids du corps sur la jambe lésée dans les cas les plus graves, notamment en cas de fracture déplacée.
Dans de rares cas, les patients peuvent ressentir des symptômes dans la région du tendon d’Achille:
-Un gonflement de la cheville.
-Un hématome.
-De la gêne au toucher.
-Des fourmillements ou un engourdissement de la jambe, du pied ou de la cheville.
-Une fracture ouverte dans certains cas (traumatismes très violents).