Fracture d’un os de la face

Qu’est ce qu’une fracture des os de la face?

Une fracture est une cassure qui survient sur un os ou du cartilage dur, le plus souvent à la suite d’un traumatisme direct ou indirect (choc, chute).
On distingue plusieurs sortes de fractures, entre autres:
-Les fractures simples: l’os se brise à la suite d’un choc.
-Les fractures spontanées: l’os se brise à cause d’une extrême fragilité due à une autre affection (par exemple, l’ostéoporose).
-Les fractures ouvertes: l’os brisé traverse la peau et est apparent.
Les fractures des os peuvent toucher les tissus environnants: muscles, peau, nerfs, vaisseaux sanguins…
Le squelette de la face est appendu à la partie inférieure et antérieure de la base du crâne à laquelle il est intimement soudé.
Il constitue une masse osseuse symétrique dans laquelle sont creusées les cavités où s’abritent les organes des sens.
Le crâne, constitué de 29 os, est divisé en deux parties:
1)Le crâne cérébral, de forme ovoïde et comptant huit os, constitue la boîte crânienne et enveloppe l’encéphale.
2)Le crâne facial, qui compte 14 os, forme les massifs faciaux:
-Inférieur, soit la mandibule en relation avec le crâne par l’intermédiaire de l’articulation temporo-mandibulaire.
-Moyen, soit les deux maxillaires (formant la majeure partie des orbites, du nez, de la mâchoire supérieure, du plafond de la cavité buccale) réunis autour de l’orifice piriforme et latéralement, l’os zygomatique (malaire) formant le relief osseux de la pommette.
L’os nasal forme avec son homologue le faîte du toit nasal.
Le maxillaire inférieur et le vomer (l’os fin et plat de la cloison nasale) sont impairs, symétriques et médians.
Les maxillaires supérieurs, les palatins, les malaires, les os propres du nez, les os lacrymaux (unguis), les cornets inférieurs sont latéraux, pairs et symétriques.
-Supérieur cranio-facial.
Les fractures du massif facial (l’étage moyen de la face, compris entre les orbites et les dents) sont multiples, parfois complexes et divisées en deux catégories basées sur la présence, ou non, du trouble nommé “l’articulé dentaire” qui définit les rapports des dents entre elles à un instant donné. 
Si ce rapport est modifié (les dents ne se touchent plus comme avant ), on parle alors de “trouble de l’articulé dentaire post-traumatique”.
La présence ou non de ce trouble a des conséquences thérapeutiques importantes tant au niveau de l’intervention chirurgicale qu’au niveau du suivi et de la rééducation post-opératoire du patient.
Les fractures sans répercussion sur l’articulé dentaire sont:
-Les fractures zygomato-maxillaires (anciennement “fractures du malaire”), latéro-faciales.
-La fracture isolée des parois de l’orbite, essentiellement du plancher de l’orbite (et/ou de la paroi médiale de l’orbite).
-La fracture des os propres du nez (OPN).
-Les fractures centro-faciales complexes (fractures du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaires, CNEMFO).
Les fractures avec répercussion sur l’articulé dentaire (fractures occluso-faciales) sont:
-Les fractures de Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III: fractures horizontales séparant l’arcade dentaire maxillaire de la base du crâne à des hauteurs variables et parfois associées à des fractures sagittales médiane ou paramédianes du maxillaire au niveau du palais osseux. 
-Les fractures frontales: elles se situent à la limite supérieure du massif facial et tirent leurs particularités de la présence sous-jacente du sinus frontal.

Comment apparaît une fracture des os de la face?

La cause la plus fréquente d’une fracture est un traumatisme:
-Un choc violent, le plus souvent avec un adversaire ou un coéquipier tête contre tête.
-Une chute à vélo par exemple.

Quels sont les symptômes?
-Un œdème et une ecchymose en regard de la pommette.
-Une hémorragie sous conjonctivale de l’œil (le blanc de l’œil devient rouge).
-Une attraction vers le bas de l’angle externe de l’œil.
-Une enophtalmie (œil en retrait dans l’orbite).
-Une limitation de l’ouverture de la bouche.
-Une diplopie (vision double) si une fracture du plancher de l’orbite est associée.
A la palpation:
-Une encoche osseuse au niveau du cadre orbitaire.
-Une anesthésie ou sensibilité diminuée de l’aile du nez (narine), de la lèvre supérieure ainsi que des incisives et des prémolaires du côté de la fracture par compression du nerf sous orbitaire.
-Un emphysème (air sous la peau).