Doigt en boutonnière

Qu’est ce qu’un doigt en boutonnière?

C’est une déformation du doigt, d’origine aiguë traumatique ou chronique rhumatismale, les deux pouvant être associées.
L’articulation inter-phalangienne proximale (centrale) du doigt est en hyper-flexion (courbée vers le bas) tandis que l’inter-phalangienne distale (du bout du doigt) est en hyper-extension, (courbée vers le haut).
Le squelette du doigt est constitué de phalanges (à l’exception du pouce qui ne possède que deux phalanges, chaque doigt est composé de trois phalanges) articulées entre elles:

• Les phalanges proximales s’articulent avec les métacarpes (os de la paume) par les articulations métacarpo-phalangiennes.
• Les phalanges moyennes s’articulent avec les phalanges proximales et distales par les articulations inter-phalangiennes qui ne permettent que les mouvements de flexion et d’extension.
• Les phalanges distales correspondent à l’extrémité des doigts.

Autour du squelette, les doigts sont constitués:

• De ligaments collatéraux, stabilisant les articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes.
• Des plaques palmaires, situées sur les faces palmaires des articulations.
• Des tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts.
• De la peau.
• Des ongles localisés sur l’extrémité de chaque doigt.

Les doigts sont innervés par les nerfs digitaux et par le nerf ulnaire et ils sont vascularisés par les artères et veines digitales.
Il ont un rôle:

• D’ information: grâce à leur forte sensibilité, ils permettent de collecter de nombreuses informations externes par le tact et le toucher.
• D’ exécution par la préhension c’est à dire l’ensemble des fonctions permettant la prise en main.
• D’ expression.
• D’ alimentation.
• D’ esthétique.

L’appareil extenseur des doigts présente une anatomie complexe: en regard des articulations métacarpo-phalangiennes, les tendons extenseurs sont maintenus en place par les bandelettes sagittales tendues du tendon extenseur commun à la plaque palmaire, formant ainsi un anneau circonférentiel autour de l’articulation métacarpo-phalangienne.
L’extenseur se divise alors au niveau de la 1ère phalange (P1) en trois lames tendineuses:

• Une bandelette médiane qui s’insère sur la face dorsale de 2ème phalange (P2).
• Deux bandelettes latérales qui se réunissent en un tendon conjoint terminal s’insérant sur la face dorsale de la base de la 3e phalange (P3).

Ces bandelettes latérales sont maintenues en position dorso-latérale par un système de ligaments rétinaculaires.
Les tendons extenseurs, situés directement sous la peau à la face dorsale du poignet et de la main, permettent d’étendre le poignet, les doigts et le pouce.
Ils sont reliés aux muscles situés au niveau de l’avant-bras et en se terminant sur les doigts, ils deviennent plats et fins.

Comment apparaît un doigt en boutonnière?

Ces tendons sont particulièrement exposés aux traumatismes dans les sports de contact ou de ballon.
Tout choc direct provoque un écrasement du tendon entre l’os et l’agent vulnérant.
Même une simple plaie peut léser ces tendons.
La déformation est due à la rupture de la bandelette médiane du tendon extenseur au niveau de son d’insertion à la base de la 2ème phalange intermédiaire, permettant à la phalange proximale de faire saillie entre les bandelettes latérales du tendon extenseur.
Le fait d’étendre un doigt bloqué en flexion peut arracher l’extrémité du tendon inséré sur l’os.
Par la suite, il est difficile voire impossible d’étendre à nouveau le doigt lésé.
Elle résulte:

• D’une plaie ou d’une section complète du tendon extenseur en regard de cette articulation.
• D’une déchirure tendineuse.
• D’une luxation.
• D’une fracture.
• D’une arthrite.
• D’une arthrose.

Sur un doigt normal, les forces de redressement (extension du doigt) sont réparties en équilibre entre la bandelette centrale et l’insertion terminale du tendon extenseur.
Si la bandelette centrale est arrachée, elle ne sera plus en mesure de redresser l’articulation centrale (IPP), qui se retrouve fléchie.
La force de redressement est alors transférée vers l’insertion terminale, qui tire l’articulation terminale (IPD) vers le haut, ce qui rend difficile la flexion complète de l’extrémité du doigt dans la paume.
Cette même posture peut se développer en cas de lésion de la bandelette centrale par section au niveau de la face dorsale de l’articulation centrale.

Quels sont les symptômes?

• La douleur et le gonflement de l’articulation centrale du doigt (IPP).
• Le doigt fléchi à partir de l’articulation centrale.
• L’ incapacité à redresser correctement l’articulation centrale du doigt.
• L’ incapacité à fléchir complètement le doigt au niveau de l’articulation de l’extrémité du doigt (IPD).